經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出血的觀察與護理

摘要：目的： 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出血的護理方法。 方法： 對196 例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后12例出血的患者進行嚴密生命體征的觀察，引流液的顏色，絕對臥床3-5天。 結(jié)果： 12例患者均痊愈出院。其中1例行腎臟切除，3例行腎臟拴塞術(shù)，其余均保守治療后痊愈。 結(jié)論： 術(shù)后嚴密觀察生命體征，引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)出血征象及時采取救治措施，促進患者早日康復。

關(guān)鍵詞： 經(jīng)皮腎鏡；碎石取石術(shù)； 出血病；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0141-02

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL術(shù)）是治療上尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小，痛苦少，并且通過留置的腎造瘺管可重復治療殘留結(jié)石的優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用。主要適用于：>2.5cm腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石，對結(jié)石遠端梗阻，質(zhì)硬的結(jié)石，殘留的結(jié)石，復發(fā)性結(jié)石，有活躍代謝性疾病及需要手術(shù)者大為適宜。但也存在并發(fā)癥，其中出血最常見，也最兇險。我科2011年-2013年196例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者中，12例術(shù)后出血，其中1例因出血保守治療無效而行腎切除，3例行腎動脈栓塞術(shù)，其余均保守治療后痊愈。因此應(yīng)作好充分的術(shù)前準備，術(shù)后嚴密觀察出血征象，及時采取救治措施，促進患者早日康復。

1 臨床資料

我科2011年1月-2013年12月共行PCNL術(shù)196例，其中右腎結(jié)石92例，左腎結(jié)石101例，雙腎結(jié)石2例，右輸尿管結(jié)石1例。男138例，女58例，年齡19-79歲，平均年齡42歲，2例合并2型糖尿病。術(shù)后出血12例。

2護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1全面評估 ①評估心理狀況，病人的經(jīng)濟能力。②病人的健康情況，了解潛在和現(xiàn)成的健康問題，對有心臟病，糖尿病，高血壓，肺功能不全者做好相關(guān)檢查并落實好各項護理措施指導相關(guān)注意事項，合理調(diào)整飲食，注意用藥觀察。術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時間，了解凝血功能狀況。合血，備血。③對有并發(fā)感染的患者，待感染控制后再行手術(shù)，手術(shù)時間長者，術(shù)中增加抗生素。

2.1.2 加強體位訓練 體位是指患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需要采取的一種姿勢，適當?shù)捏w位對治療疾病，減輕癥狀，預防并發(fā)癥，減少疲勞均有良好作用[1]。術(shù)前訓練側(cè)臥位、膀胱截石位和俯臥位。側(cè)臥位為麻醉需要，訓練膀胱截石位時，告訴患者全身放松，不要因感體位不雅而拒絕訓練。術(shù)中俯臥位可保持1-3小時，所以要訓練患者的耐力和毅力。訓練時間可從30分鐘逐漸延長到1小時、2小時、3小時。同時在訓練時要注意觀察患者的呼吸、心率、血壓的變化[2]。

2.2術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征

術(shù)后回房持續(xù)心電監(jiān)護48小時，嚴密觀察病人的面色、脈搏、呼吸，如出現(xiàn)心慌、面色蒼白、尿液鮮紅色，血壓下降等應(yīng)立即報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.2.2引流管的觀察與護理

由于腎組織比較薄，手術(shù)的創(chuàng)傷，引流管刺激或碎石損傷黏膜，術(shù)后腎造瘺管不可避免的有血性引流液流出，一般術(shù)后2—5天后消失，如果引流液顏色加深或引流出大量鮮紅色液體，病員自覺難受，面色蒼白伴脈快，血壓下降等疑有出血的可能。護理：①術(shù)后當日夾閉腎造瘺管2h使輸尿管內(nèi)壓力上升，形成壓迫性止血狀態(tài)，達到止血目的。②臥床休息，遵醫(yī)囑用止血藥物。③保持尿管引流通暢，如果尿液鮮紅色或有大量的血凝塊，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。④拔腎造瘺管時動作要輕柔，避免粗暴及用力牽拉，導致血痂脫落引起出血。⑤每日更換引流袋，尿道護理2次。⑥多飲水，每日2000-3000ml起到自然沖洗膀胱的作用。

2.2.3 加強基礎(chǔ)護理

腎組織比較薄，手術(shù)的創(chuàng)傷過度活動易出血，所以絕對臥床休息3-5天，保持床單元清潔，床上翻身活動，按摩雙下肢每日3-5次，每次10分鐘，以促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。

2.2.4 保持大便通暢

肛門排氣后，多食粗纖維食物，避免用力排便，以免腹內(nèi)壓力升高，導致腎臟繼發(fā)性出血。本組2例因解大便后發(fā)生大出血，經(jīng)對癥治療后出血停止。

2.2.5 腎動脈栓塞術(shù)后護理 本組3例行腎動脈拴塞術(shù)，其中1例是左腎結(jié)石行了PCNL術(shù)。術(shù)后第9天，病員起床解大便后出現(xiàn)大量鮮紅色的尿液，立即安置三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗，用止血藥等對癥治療，引流不通暢，膀胱內(nèi)大量血凝塊形成，反復用止血藥仍不緩減，在局麻下行左腎動脈造影及腎動脈栓塞術(shù)后出血得到控制。術(shù)后14天，病員下床活動后再次出現(xiàn)鮮紅色的尿液，重置尿管沖洗。臥床休息，用止血藥，癥狀仍不緩解。征得家屬的同意后行第二次腎動脈造影及腎動脈栓塞術(shù)，術(shù)后癥狀緩解，痊愈出院。護理：腎動脈拴塞術(shù)畢回房取平臥位或床頭抬高150，絕對臥床休息，24小時避免翻身及腰部用力。穿刺點沙袋加壓包扎24小時，防止腿屈曲以防出血。觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，皮膚的顏色、溫度及足背動脈的搏動情況，詢問患者的自覺癥狀。3例病員右下肢循環(huán)好，足背動脈博動好。穿刺部位無滲血及血腫形成。

2.2.6 加強心理護理 救治的過程中應(yīng)同時做好心理疏導，減輕心理焦慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是反復出血的患者，本科1例。

3出院指導

3.1 囑患者注意休息，置雙J管期間（術(shù)后4周）間避免劇烈運動，減少術(shù)后遲發(fā)型出血的發(fā)生。

3.2囑患者按時回院拔出雙J管。置雙J管期間出現(xiàn)少量的血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，可多飲水。如出現(xiàn)大量的血尿，應(yīng)及時回院就診。勿憋尿，防止尿液返流引起感染。

3.3結(jié)合結(jié)石成分分析結(jié)果，指導患者飲食。大量飲水，每日至少2000ml以上，保證尿量2000 ml以上。限制鈉鹽，每日氯化鈉不應(yīng)超過5克。限食高蛋白、高鈣、高磷食品。忌食草酸，適度運動，有利于微小結(jié)石的排出?？刂企w重，肥胖者應(yīng)減輕體重。

3.4囑患者定期行B超或KUB檢查，防止結(jié)石復發(fā)。

參考文獻：

[1]楊文清，張文娟。體位護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用[J].護理學雜志，2006，，21（20）：36.

[2]經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的體位護理[J].護理實踐與研究，2009，6（21）：51-52。