心理護理對新生兒黃疸藍光治療的療效觀察

摘要：目的： 探討新生兒黃疸藍光治療的護理措施，提高醫(yī)療質量。 方法： 比較增加新生兒黃疸的心理護理和治療前宣教的護理效果。 結果： 增加心理護理組，膽紅素降低效果好，無放棄治療，發(fā)熱，皮疹率降低。結論 加強心理護理在新生兒黃疸藍光治療時非常重要。

關鍵詞： 新生兒黃疸；藍光治療；心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0127-02

新生兒黃疸是因為各種原因導致的膽紅素在新生兒體內積聚而引起的皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，如果治療不及時，可發(fā)生核黃疸，引起死亡或嚴重后遺癥。常見有眼球運動障礙后遺癥、智力落后、聽力下降、手足徐動癥[1]。目前的治療方法包括光照療法、藥物療法、換血療法等。藍光治療是目前常用、經濟、有效的方法。但光療時的新生兒哭鬧，影響治療效果。針對原因，改進護理方法，對比治療效果如下。

1 對象與方法

1.1對象 新生兒黃疸患兒60例，男35例，女25例，年齡2d～25d，其中早產兒6例，均符合光照療法的標準。足月兒血清膽紅素>221μmol/L，早產兒血清膽紅素>257μmol/L，無尖叫、激惹、驚厥、嗜睡等癥狀。隨機分為兩組采用單面光照。觀察組：男18例，女12例，平均年齡（5.1±0.8） d，血清總膽紅素（286.8±7.7）μmol/L。對照組：男17例，女13例， 平均年齡（5.3±0.9） d，血清總膽紅素（288.2±7.5）μmol/L。兩組性別、年齡、血清總膽紅素及臨床表現(xiàn)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1對照組的護理方法

1.2.1.1一般護理 將患兒祼放入藍光箱中央，頭偏向一側，防止溢乳誤吸而窒息，勤巡疸，每小時翻身1次，測量T、P、R觀察患兒神志及皮膚，觀察大便量及色，有無皮疹，發(fā)熱等。

1.2.1.2喂養(yǎng)方法 母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。

1.2.1.3皮膚護理 光療時，應及時擦干患兒身上的汗液，保持皮膚干燥清潔，皮膚不撲粉，妥善固定眼罩，避免脫落，遮好會陰部。勤換尿布，防止尿液浸濕臍部，注意臀部清潔。

1.2.1.4預防感染 接觸患兒前后要洗手，有呼吸道感染時盡量避免接觸患兒，藍光治療室及藍光箱要清潔，并常規(guī)消毒，藍光箱內濕化器，使用滅菌蒸餾水，眼罩和會陰罩應洗凈后笽蒸消毒。

1.2.1.5光療 病室內潔凈，通風良好，配備空調，保持室溫24℃～260℃。藍光箱為XHZ黃疸治療箱波長0.42 um～0.47um，藍光燈管上下共12只（40W/只），雙面照射，燈管與新生兒體表距離40cm，使用前清潔藍光箱，清除燈管灰塵，箱內濕化器加水2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度，保持箱溫30℃～320℃，相對濕度55%～65%。藍光箱周圍用柔軟的棉布圍成一圈形成鳥巢。防止新生兒頭、手、足的皮膚損傷。

1.2.2 觀察組護理 在對照組護理的基礎上，加強了光照前的患兒家長宣教和光照時患兒的心理護理。

1.2.2.1 治療前對家長的宣教 向家長介紹黃疸的發(fā)生原因及黃疸對患兒的可能危害，介紹光療的目的及注意事項，消除家長的顧慮使其積極配合治療。

1.2.2.2 光照時患兒的心理護理 光療時，由于遮蓋患兒眼部，全身裸露，會使患兒感到恐懼、引起哭鬧，因此，家長可在光療時給予語言交流， 允許家屬在箱內對患兒撫觸以減輕恐懼。

2 結果

2.1光療前后血清總膽紅素水平變化（μmol/L）療效對比 見表1。

2.2 放棄治療 對照組2例，由于孩子哭鬧，家長解決要求放棄治療，1例治療3 h，1例治療1 h。觀察組 0例放棄治療。

3 討論

3.1新生兒黃疸的藍光治療是使血液中的未結合膽紅素在光的作用下，轉為可容性物質，經膽汁和尿排出，降低膽紅素，在臨床中廣泛應用[2]。因光照療法的治療需要，需遮擋眼部、裸露身體于光療箱內，此時患兒缺少安全感，容易哭鬧。造成患兒家長的焦急和不配合，對照組有2例放棄治療。因此，做好家長的心理疏導工作以及是十分必要的。

3.2 加強患兒的心理護理治療效果好，不良反應降低：新生兒已經具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經十分敏銳，所以在給予光照療法時，由于裸露，皮膚饑餓可以通過家長給予的熟悉的聲音的刺激，以安撫其情緒，必要時通過撫摸，減少皮膚饑餓，使患兒完成光療是極其重要，以達到降低膽紅素的目標。同時，家長對患兒的觀察是1對1，因此，能夠及時提醒護理人員調整藍光箱溫度，給患兒喂奶，皮膚護理等工作，因此，治療后，發(fā)熱、皮疹、紅臀的發(fā)生率明顯降低。

參考文獻：

[1]利梅芬. 新生兒黃疸的評估與護理研究現(xiàn)狀[J]. 護理研究，2009， 23（3）：667-669.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：247-251.