降溫儀在中樞性高熱亞低溫治療中的應(yīng)用與護(hù)理

摘要： 目的 ： 探討降溫儀在中樞性高熱亞低溫治療中的具體應(yīng)用，及相關(guān)的護(hù)理措施。 方法： 隨機(jī)抽取我科相關(guān)病例18例，并總結(jié)降溫儀在相關(guān)病例中的應(yīng)用和療效。 結(jié)果： 降溫儀在中樞性高熱亞低溫治療中的療效顯著。 結(jié)論： 在亞低溫治療中，我們應(yīng)正確使用降溫儀，保證其對(duì)中樞性高熱的療效的同時(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)病情的觀察和護(hù)理。

關(guān)鍵詞： 降溫儀； 中樞性高熱； 亞低溫治療

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0127-01

中樞性高熱是我科較為常見(jiàn)的發(fā)熱類型，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞異常導(dǎo)致的體溫升高。其主要表現(xiàn)為：無(wú)感染證據(jù)下，體溫突然升高，持續(xù)時(shí)間可在數(shù)小時(shí)至數(shù)日，無(wú)大汗淋漓，軀干體溫高于四肢，且藥物降溫效果不佳。臨床上常采用亞低溫治療應(yīng)對(duì)此種發(fā)熱類型，并取得顯著療效。亞低溫治療是使用物理降溫結(jié)合冬眠藥物，以維持較低體溫（33-35℃），保護(hù)腦組織不受熱損傷為目的的一種治療方法。

1.臨床資料

共18例，男10例，女8例，年齡在18～72歲。均已完成手術(shù)，放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)線。均呈昏迷狀，GCS計(jì)分3～8分，其中建立人工氣道者8人。入院原因：原發(fā)性腦干出血6人，嚴(yán)重顱腦外傷8人，腦瘤4人。其中死亡3例，存活者GCS計(jì)分3～8分4例，9～12分7例，13～15分4例。

2.降溫儀的應(yīng)用

2.1 降溫時(shí)間及速度

高熱可使腦皮質(zhì)興奮，代謝加快，增加腦血流量及腦耗氧量，使顱內(nèi)壓升高，造成腦實(shí)質(zhì)損傷。因此對(duì)于高熱患者，降溫應(yīng)該迅速及時(shí)。在患者入科后應(yīng)盡早實(shí)施降溫處理。通常物理降溫后會(huì)導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)會(huì)導(dǎo)致骨骼肌產(chǎn)熱，且機(jī)體的耗氧量也將成倍增加，不利于降溫的進(jìn)行。使用適量的冬眠藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，阻斷植物神經(jīng)系統(tǒng)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。因此，物理降溫應(yīng)該在使用冬眠藥物30分鐘后進(jìn)行[1]。而據(jù)報(bào)道，腦血流量和腦氧代謝率隨體溫的降低而降低，這種下降接近線性關(guān)系，即體溫下降1℃，腦氧代謝率降低6.7%[2]。因此為盡量減輕腦神經(jīng)元及組織的損害，理想的降溫速度為1℃/h。使用降溫儀降溫相較于傳統(tǒng)降溫法更加安全平穩(wěn)。本案18例中，降溫速度最快2天，最慢7天。

2.2 降溫儀的使用

在使用降溫儀前應(yīng)該仔細(xì)檢查線路及配件是否完好。使用降溫毯時(shí)，降溫毯應(yīng)該平整的鋪在床單下方，置于患者頭頸部以下的軀干部位。因中樞性高熱患者四肢溫度低于體溫，降溫時(shí)常四肢冰涼，故降溫毯范圍不覆蓋四肢。頭部降溫儀使用時(shí)，應(yīng)將患者整個(gè)頭部放置其中，在枕部及雙耳外側(cè)放置棉墊，避免患者凍傷。將體溫探頭放在塑料套中置于患者腋下或肛門，并保持探頭緊貼皮膚。降溫水溫設(shè)置在4～10℃，降溫體溫設(shè)置在30～35℃。本案18例中，降溫儀使用時(shí)間在3-7天。

2.3 復(fù)溫

亞低溫治療結(jié)束時(shí)，應(yīng)先停止物理降溫，逐步停用冬眠藥物，以防病情反復(fù)。保持室溫在25～26℃，一般在體溫回復(fù)至35℃時(shí)停止使用冬眠藥物。復(fù)溫時(shí)間將超過(guò)12小時(shí)，體溫以1℃/4h的速度，緩慢平穩(wěn)上升，回復(fù)至37℃為宜。一般自然復(fù)溫，如患者復(fù)溫?zé)o效，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，并加蓋棉被，必要時(shí)使用電熱毯人工復(fù)溫。如患者再次出現(xiàn)高熱，應(yīng)及時(shí)降溫，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。本案18例中，3例復(fù)溫?zé)o效，5例體溫反復(fù)波動(dòng)較大，10例體溫正常平穩(wěn)。

3.護(hù)理

3.1 病室環(huán)境

盡量配單人病室，專人護(hù)理。房間避光，通風(fēng)良好，室溫在18～20℃。地面保持清潔，少塵。減少探視及陪護(hù)人員，保持病室安靜。

3.2 飲食護(hù)理

患者在亞低溫狀態(tài)時(shí)，身體機(jī)能降低，消化系統(tǒng)功能減弱，腸蠕動(dòng)功能減退，常造成水、電解質(zhì)紊亂。危機(jī)狀況下通常選擇禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液糾正內(nèi)環(huán)境。情況較為穩(wěn)定后或準(zhǔn)備停止治療時(shí)，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化、無(wú)渣飲食。每日4～6次，每次200～300ml，溫度不宜高于當(dāng)時(shí)體溫。本案18例，治療期間前3日均禁食，4日開(kāi)始進(jìn)食8例，五日進(jìn)食4例，六日進(jìn)食3人，七日進(jìn)食1例，未進(jìn)食2例。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

長(zhǎng)期處于低溫狀態(tài)下，患者皮膚變得脆弱，易造成凍傷及褥瘡。應(yīng)保持床單干燥整潔，勤翻身，至少翻身1/2h，動(dòng)作輕穩(wěn)。由于中樞性高熱患者降溫時(shí)，四肢常冰涼，應(yīng)在四肢加蓋棉被保暖。嚴(yán)密觀察頭部皮膚顏色變化，并著重局部皮膚顏色的觀察，及末梢循環(huán)的觀察。保持患者口腔、泌尿道的清潔，避免肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

3.4 其他護(hù)理

在降溫儀的使用過(guò)程中，患者易出現(xiàn)血壓降低、房室纖顫、出血、血糖升高、電解質(zhì)紊亂等。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，出現(xiàn)危急值，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)認(rèn)真處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡美蓉，陳海燕.腦干出血行亞低溫治療的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）：1897-1898

[2]叢海播，于麗杰，胡艷芝，等.中樞性高熱的降溫護(hù)理.吉林中醫(yī)藥，2006，26（12）：53