子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床療效

摘要：目的： 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床療效。 方法： 通過對(duì)93例子宮腺肌癥患者術(shù)后子宮體積及臨床癥狀緩解情況統(tǒng)計(jì)，從MRI、血CA125水平、術(shù)中所用栓塞顆粒等方面進(jìn)行回顧性分析，探討影響子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)療效的影響因素。 結(jié)果： 術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪，所有病例的月經(jīng)量均不同程度減少，平均減少60%，貧血癥狀平均術(shù)后3個(gè)月Hb完全恢復(fù)，最多不超過6個(gè)月。93例中，28例（30.1%）術(shù)后痛經(jīng)完全消失，62例（66.7%）明顯緩解，3例部分緩解，術(shù)后子宮體積呈進(jìn)行性縮小，以術(shù)后6個(gè)月最為明顯。治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況。治療前后痛經(jīng)評(píng)分值差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 01），但各隨訪時(shí)段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。93例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短，經(jīng)量均明顯減少，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.0 5）。 結(jié)論： 通過術(shù)前一系列臨床檢查和分析，可篩選出適宜行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮腺肌癥患者，提高此種治療方法的有效性和安全性。

關(guān)鍵詞： 子宮腺肌癥 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 子宮肌瘤

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0074-02

引言

子宮腺肌病的病理實(shí)質(zhì)是正常子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層，異位內(nèi)膜需要子宮動(dòng)脈供血。該病是一種婦科常見病癥，發(fā)病率近年來趨于上升化和年輕化。對(duì)于該病的治療，目前將子宮動(dòng)脈栓塞作為治療子宮腺肌病的最佳選擇。該手段可引發(fā)異位子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血性壞死后，病變部位得到吸收，子宮體積變小，可避免對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，保留生育能力?，F(xiàn)將我院有完整臨床和隨訪資料的93例子宮腺肌癥患者作同顧性分析。

1一般資料

選擇我院2010年01月至2013年8月收治的子宮腺肌癥患者93例，年齡35～50歲，患者臨床癥狀主要為進(jìn)行性加重痛經(jīng)、月經(jīng)過多。所有患者均有藥物治療2～8年療效不佳或無效病史，且不愿進(jìn)行外科手術(shù)治療者。均入院后查血常規(guī)和CA125、子宮、附件彩超，完善常規(guī)術(shù)前檢查，避開月經(jīng)期進(jìn)行。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于27歲，不超出50歲的女性；②有生育經(jīng)歷；③行經(jīng)期間量多或伴有痛經(jīng)癥狀；④經(jīng)檢查病癥被確診；⑤實(shí)施藥物治療后效果不理想，自愿選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療手段；⑥伴盆腔異位病灶患者在進(jìn)行腹腔鏡處理后，行子宮動(dòng)脈栓塞治療方式。

2方法

采用Seldinger技術(shù)，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg，消毒局麻后采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，插入5F豬尾導(dǎo)管行髂總動(dòng)脈造影，觀察雙側(cè)子宮動(dòng)脈開口、走形及血供情況。在透視下借助泥鰍導(dǎo)絲將單彎導(dǎo)管插至左側(cè)子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，栓塞劑使用栓塞微粒，微粒直徑100～300 um、300～500 um，與非離子造影劑碘海醇相混合，在透視下緩慢推注栓塞劑入子宮動(dòng)脈，當(dāng)子宮動(dòng)脈血流明顯變慢或有血管鑄型時(shí)再以明膠海綿碎粒（1 mm×1 mm×1 mm）進(jìn)行子宮動(dòng)脈主干栓塞，復(fù)查造影顯示子宮動(dòng)脈血流停滯，左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞成功。然后同樣方式進(jìn)行右側(cè)子宮動(dòng)脈行的栓塞治療。再進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈造影證實(shí)子宮動(dòng)脈血流阻斷，術(shù)畢。術(shù)后加壓包扎穿刺點(diǎn)，穿刺部位的下肢制動(dòng)24 h，并給予止痛、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。

術(shù)后隨訪

術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，內(nèi)容為通過問卷調(diào)查了解月經(jīng)量的變化（以術(shù)前經(jīng)期衛(wèi)生巾使用數(shù)量為基數(shù)，術(shù)后每次經(jīng)期使用數(shù)與之比較） 痛疼情況的變化（痛經(jīng)分級(jí)根據(jù)國際通用的慢性疼痛分級(jí)問卷[1]為準(zhǔn)）及性生活改善情況，復(fù)查MRI或B超，觀察子宮體積及子宮肌層、病灶內(nèi)血量的變化。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

子宮體積按公式（ABCp/6）cm3（A、B、C分別為子宮的三維徑線直徑）。所得數(shù)據(jù)均以x ±s表示，使用SPSS（10.0）軟件包，采用方差分析、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

結(jié)果

臨床療效：術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪，所有病例的月經(jīng)量均不同程度減少，平均減少60%，貧血癥狀平均術(shù)后3個(gè)月Hb完全恢復(fù)，最多不超過6個(gè)月。93例中，28例（30.1%）術(shù)后痛經(jīng)完全消失，62例（66.7%）明顯緩解，1例部分緩解，術(shù)后子宮體積呈進(jìn)行性縮小，以術(shù)后6個(gè)月最為明顯。

治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況。治療前后痛經(jīng)評(píng)分值差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 01），但各隨訪時(shí)段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。93例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短，經(jīng)量均明顯減少，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.0 5）痛經(jīng)及月經(jīng)量的改變情況

討論

子宮腺肌病的特征：進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量多、子宮均勻增大質(zhì)硬。動(dòng)脈栓塞治療后1-6個(gè)月子宮開始變軟，體積縮小，多數(shù)患者是在術(shù)后3-6個(gè)月出現(xiàn)以上的變化，而且變化是在痛經(jīng)、月經(jīng)量多、下腹墜脹等臨床癥狀改善后才出現(xiàn)子宮體積和病灶體積明顯縮小。主要是由于子宮腺肌病的子宮內(nèi)膜是從創(chuàng)傷口倒長到子宮肌層里而形成異位內(nèi)膜，異位內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期脫落出血而停留在子宮肌層，但無法正常排出體外，而引起子宮體增大、痛經(jīng)、經(jīng)量過多等一系列臨床癥狀。由于經(jīng)血在子宮肌層里越積越多，導(dǎo)致子宮肌層的纖維化，使子宮體越來越硬，痛經(jīng)也一次比一次強(qiáng)烈的特異性，所以子宮縮小的速度相對(duì)要緩慢一些，局灶型的比布滿型的變化明顯，這也是由于子宮腺肌病的病理特點(diǎn)決定的。

運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥，直接阻斷了子宮及病灶血供，可使異位的子宮內(nèi)膜病灶呈缺血、缺氧性改變，直至壞死吸收。病灶釋放的使子宮收縮引起痛經(jīng)的前列腺素類物質(zhì)釋放減少，使痛經(jīng)癥狀得到緩解或消失。同時(shí)，增生的肌細(xì)胞和結(jié)締組織也發(fā)生壞死溶解吸收，使肌層病灶縮小直至消失。局部雌激素水平和雄激素受體下降，使子宮變軟，子宮體積明顯縮小，有效地減少了月經(jīng)量。正常的肌層由于側(cè)枝循環(huán)的建立會(huì)逐漸恢復(fù)血運(yùn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]豐有吉，沈鏗 婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：377-378