甲狀腺腫塊的診治及手術(shù)指征

摘要：目的： 分析研究甲狀腺腫塊的臨床診斷、治療以及手術(shù)指征。 方法： 抽取近年來在我院收治的患有甲狀腺腫塊的病人140例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。在140病人患者采取臨床手術(shù)治療一共有166次，在166次臨床手術(shù)當(dāng)中包括有一側(cè)腺葉次全部切除、一側(cè)腺葉次全部切除加上峽部切除、雙側(cè)腺葉次全部切除、患病一側(cè)甲狀腺葉加上峽部加上頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，它們依次為99例、31例、17例、19例。 結(jié)果： 本文140例手術(shù)沒有1例住院手術(shù)死亡，手術(shù)書以后并發(fā)癥包括有切口出血、喉頭水腫、切口感染、四肢抽搐以及聲嘶，它們依次為1例、2例、1例、2例、5例。 結(jié)論： 外科手術(shù)是治療甲狀腺腫塊的首選方法，其中以甲狀腺葉次全部切除手術(shù)是治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的最佳手術(shù)方式，對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)必須要采取根治手術(shù)。

關(guān)鍵詞： 手術(shù)指征 甲狀腺 腫塊 診治

【中圖分類號(hào)】R581.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0064-01

甲狀腺腫塊在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，目前，對(duì)其主要采取外科手術(shù)治療，可是臨床手術(shù)方法以及適應(yīng)癥仍然是爭(zhēng)議非常多的問題。針對(duì)這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有甲狀腺腫塊的病人140例，對(duì)其采取臨床手術(shù)治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年8月-2013年6月在我院收治的患有甲狀腺腫塊的病人140例，當(dāng)中男性病人62例，女性病人78例。年齡在19-76歲，平均年齡為37.4歲。其臨床癥狀主要包括有呼吸急促、吞咽疼痛、聲嘶等。手術(shù)之前采取血液常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能以及心電圖檢查等，對(duì)氣管正側(cè)位片和氣管受到擠壓情況，采取B超檢查。臨床手術(shù)以后通過臨床病理診斷包括有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、原發(fā)性甲亢、橋本氏病、以及甲狀腺癌，它們依次為90例、25例、11例、5例、4例、5例。

1.2臨床癥狀和體征

大部分都是發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫塊，進(jìn)而來到我院就醫(yī)。本文大約十分之九的病人能夠觸碰到甲狀腺當(dāng)中結(jié)節(jié)，十分之一病人出現(xiàn)呼吸困難或者吞咽疼痛，大約有3%病人出現(xiàn)聲嘶癥狀，只有少部分患者沒有任何臨床癥狀，由于在身體檢查的時(shí)候采取B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺當(dāng)中結(jié)節(jié)進(jìn)而來到我院就醫(yī)。

1.3臨床手術(shù)方式

對(duì)140例病人全部采取全身麻醉，在140例病人患者采取臨床手術(shù)治療一共有166次，在166次臨床手術(shù)當(dāng)中包括有一側(cè)腺葉次全部切除、一側(cè)腺葉次全部切除加上峽部切除、雙側(cè)腺葉次全部切除、患病一側(cè)甲狀腺葉加上峽部加上頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，它們依次為99例、31例、17例、19例。

2結(jié)果

本文140例患者沒有1例住院手術(shù)死亡，手術(shù)書以后并發(fā)癥包括有切口出血、喉頭水腫、切口感染、四肢抽搐以及聲嘶，它們依次為1例、2例、1例、2例、5例。

3討論

根據(jù)臨床手術(shù)指證和本文筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下幾點(diǎn)應(yīng)該采取臨床手術(shù)治療；（1）巨大甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺結(jié)節(jié)在3厘米以上的病人。（2）胸骨以后甲狀腺結(jié)節(jié)病人。（3）合并甲狀腺囊性病理變化或者出血，或者繼發(fā)性甲亢病人。（4）氣管受到擠壓移位、呼吸困難或者吞咽疼痛以及聲嘶等相關(guān)臨床癥狀的病人。（5）疑似發(fā)生惡性病理變化的病人。（6）對(duì)1-3厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，不能完全排除癌變或者預(yù)防癌變，以及對(duì)甲狀腺采取激素治療沒有效果的病人。出現(xiàn)上述情況的病人應(yīng)該及時(shí)采取臨床手術(shù)治療[1]。

如果想要臨床治療方案得到保證，其關(guān)鍵就是在手術(shù)之前臨床診斷的準(zhǔn)確率，一旦出現(xiàn)誤診情況也許會(huì)造成無法挽回的后果?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，其中當(dāng)前采取B超檢查為首選方法。其探頭可以精準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)囊實(shí)性給予區(qū)分，能夠非常清楚對(duì)甲狀腺當(dāng)中之間大約2厘米的結(jié)節(jié)進(jìn)行分辨。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，采取B超對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的診斷正確率89%，對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷準(zhǔn)確率在74%，對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率為65%[2]。本文手術(shù)之前所有病人全部通過B超進(jìn)行檢查，對(duì)甲狀腺腫塊大小、數(shù)量以及位置給予確定。為了能夠更加深入對(duì)甲狀腺良性和惡性進(jìn)行鑒別，一般對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病人采取MR以及CT等，手術(shù)以后采取切片（石蠟）來對(duì)其進(jìn)行最后臨床診斷。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，對(duì)其采取針刺細(xì)胞學(xué)臨床檢查，其臨床診斷準(zhǔn)確率為87%，被當(dāng)做是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法，可是其臨床操作非常高，必須要由精湛技術(shù)的臨床醫(yī)生來實(shí)施，如果由經(jīng)驗(yàn)不足的臨床檢驗(yàn)人員在實(shí)施檢驗(yàn)使發(fā)生假陽性以及假陰性的幾率明顯增加。其大部分都沒有特殊的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病人都是在沒有意識(shí)的情況之下出現(xiàn)，可是一般惡性腫塊會(huì)表現(xiàn)為聲嘶、吞咽疼痛以及呼吸急促等相關(guān)癥狀，這對(duì)鑒別良性腫塊和惡性腫塊給予非常大的幫助。當(dāng)然，在實(shí)施臨床手術(shù)之前，必須要對(duì)病人相關(guān)臨床資料有一個(gè)明顯的掌握，以及采取相關(guān)臨床檢查，使發(fā)生漏診、誤診的幾率降至到最低。

甲狀腺腫塊的臨床手術(shù)方法各種各樣，如果沒有采取相對(duì)應(yīng)的臨床手術(shù)方案，會(huì)極易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，以及使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯增加，對(duì)病人健康生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的不良影響，因此，采取相對(duì)應(yīng)的臨床手術(shù)方法是非常關(guān)鍵的。除此之外，其應(yīng)該及時(shí)采取臨床手術(shù)治療，目前，主要采取腺瘤徹底摘除、腺葉部分切除手術(shù)、甲狀腺次全部切除手術(shù)等。選擇前兩種方法會(huì)使發(fā)生復(fù)發(fā)的幾率明顯提高，可是對(duì)于心肺嚴(yán)重的病人，同時(shí)腺瘤相對(duì)較小的病人建議采取這種手術(shù)。甲狀腺次全部切除手術(shù)對(duì)甲亢或者雙側(cè)甲狀腺的病人非常適合。對(duì)于單發(fā)腺瘤、一側(cè)多發(fā)腺瘤病人可以采取甲狀腺腺葉切除手術(shù)，尤其是分化明顯的乳頭狀癌，可是對(duì)于腺瘤體積在5厘米或者5厘米以上的病人，可以加入峽部切除術(shù)。對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊主要實(shí)施結(jié)節(jié)摘除手術(shù)以及甲狀腺次全部切除手術(shù)等?，F(xiàn)如今，大部分相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊的臨床手術(shù)采取甲狀腺次全部切除手術(shù)為首選方法。對(duì)腫瘤直徑在1.5厘米或者1.5厘米以上的病人，可以采取甲狀腺單葉結(jié)合峽部切除手術(shù)，然而對(duì)乳頭狀癌以及濾泡狀癌采取甲狀腺全部切除手術(shù)為最佳。

總而言之，對(duì)甲狀腺腫塊主要采取臨床外科手術(shù)治療，其中對(duì)良性結(jié)節(jié)應(yīng)該采取甲狀腺葉次全部切除手術(shù)，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)必須要采取根治手術(shù)，對(duì)病人健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

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