通腑法辨證治療小兒肺炎

摘要： 中醫(yī)認(rèn)為：肺系病證可采用通腑法佐治，祛邪外出，安和肺臟，從而早期截止病情惡化，縮短病程，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞： 兒童；肺炎；通腑法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0047-02

肺炎是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，歸屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。感受外邪，肺失宣肅，肺氣郁閉為其基本病機(jī)，臨床以熱、咳、痰、喘為其主要癥狀。小兒具有稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)，易虛易實(shí)，易寒易熱的生理病理特點(diǎn)，感受火熱之邪或外邪入里化熱，致肺氣宣降失調(diào)，腑氣不通，出現(xiàn)發(fā)熱，咳喘，喉間痰鳴，大便閉結(jié)等證候。作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)不斷創(chuàng)新，在小兒肺炎診治方面采用肺病治腸，肺腸合治，上病取下之通腑法，或在辨證用藥中加入宣肺潤(rùn)腸藥物等佐治肺炎各期，取得較好療效。正所謂“一竅通諸竅皆通，大關(guān)通而百關(guān)盡通也” ?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 通腑法的理論基礎(chǔ)

肺與大腸的表里絡(luò)屬關(guān)系及生理病理的相互聯(lián)系，為中醫(yī)臟病治腑，腑病治臟，臟腑同治奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，并經(jīng)歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐不斷加以證實(shí)和肯定。根據(jù)此理論采用“釜底抽薪”“通腑導(dǎo)滯”“肺實(shí)泄大腸”“通腑安臟”等通腑法佐治小兒肺炎，在臨床實(shí)踐中取得明顯療效。

2 通腑法在小兒肺炎各期中的應(yīng)用

2.1 通腑法用于風(fēng)熱閉肺重證 肺炎發(fā)病初期患兒多為風(fēng)熱閉肺證。小兒為純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余，易從陽(yáng)化熱，正如《幼科要略》云：“按襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多?！憋L(fēng)熱之邪，外犯皮毛，內(nèi)侵肺臟，而“肺與大腸相表里”，肺熱壅盛，常致腑氣不通，大便燥結(jié)。癥見(jiàn)咳嗽劇烈，痰多黏稠或黃，咽部紅赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫或紫滯，同時(shí)伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛身疼等表證。其熱在上焦，里實(shí)初成，吾師常在宣肺的同時(shí)加通腑藥物，達(dá)到肺腸同治。臨床常用銀翹散合麻杏石甘湯加減，取其辛涼宣肺，清熱化痰之效[1]，使患兒熱去身輕；又加酒大黃、火麻仁、郁李仁等通導(dǎo)之品，取其入肺經(jīng)、大腸經(jīng)之要旨，使便通、熱邪從便泄而解，熱咳痰喘諸證趨于緩和。

2.2 通腑法用于痰熱閉肺證 本證多見(jiàn)于小兒肺炎的中期。此時(shí)病邪已完全入里化熱，痰壅于氣道，肺肅降功能失衡，肺氣郁而化熱，形成痰邪與肺熱搏結(jié)，痰熱既為病理產(chǎn)物又為致病因素，致肺氣郁閉，大腸傳導(dǎo)受阻，燥實(shí)內(nèi)結(jié)。癥見(jiàn)發(fā)熱，氣喘，鼻翕煽動(dòng)，喉間痰鳴，聲如拽鋸，大便秘結(jié)或不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。吾師運(yùn)用臟腑同治的原則，開(kāi)肺定喘，清熱滌痰，瀉下糟粕，宣通肺氣。正合柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》：“邪入于藏，必借所合之腑為出路”及“腑以通為用”之說(shuō)。腑氣通而肺氣宣肅有權(quán)[2] 。臨床常用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，熱盛便秘者加生大黃或牛黃奪命散[1] 通腑、滌痰、瀉火?！皻鉁t痰凝，氣行則痰消”辨證用藥時(shí)還注意調(diào)理氣機(jī)，常用陳皮、青皮等疏理氣機(jī)藥物佐以化痰。吾師常說(shuō)五臟不平，六腑閉塞之所生，故大便通，肺乃和，氣機(jī)順暢，則熱咳痰喘諸證自愈。

2.3 通腑法用于毒熱閉肺證 本證處于小兒肺炎實(shí)熱證的極期，是以肺毒熱為致病因素所形成的錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床證型。肺毒熱是吾師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究，對(duì)小兒肺炎肺實(shí)熱證階段中醫(yī)病因病機(jī)提出的新認(rèn)識(shí)。其內(nèi)在涵義是指肺炎過(guò)程中一類(lèi)致病猛烈，具有火熱性質(zhì)，能引起肺臟和機(jī)體功能?chē)?yán)重失調(diào)、氣機(jī)蘊(yùn)結(jié)而產(chǎn)生劇烈陽(yáng)熱反應(yīng)和火熱癥狀的致病因素。肺毒熱貫穿肺炎實(shí)熱證階段始終，也是促使肺炎向肺本臟重癥方向發(fā)展的關(guān)鍵致病因素。肺毒熱致病多發(fā)病急驟，傳變迅速或直中臟腑，病情呈進(jìn)行性加重，且毒與熱相合，表現(xiàn)為毒熱熾盛之象，極易損傷正氣，耗傷陰液；且致病力強(qiáng)，嚴(yán)重影響肺臟的生理功能，導(dǎo)致痰，瘀的產(chǎn)生，形成毒熱痰瘀的惡性循環(huán)，使病情嚴(yán)重。毒熱閉肺證是肺毒熱致病的極期，臨床肺臟本臟及全身癥狀均較重，充分呈現(xiàn)了肺毒熱的臨床證候特點(diǎn)。正所謂“熱深毒亦深” 。毒熱閉肺證的臨床表現(xiàn)為高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急喘憋，涕淚全無(wú)，鼻孔干燥，大便燥結(jié)，舌紅而干，舌苔黃，脈滑數(shù)。臨床用藥吾師注重清熱解毒，瀉肺開(kāi)閉，兼以活血化瘀。常用黃連解毒湯合三拗湯加紅花、桃仁、丹參、莪術(shù)等治療，又加生大黃、玄明粉通腑泄熱[1]。務(wù)使盡快截?cái)嗖∏榘l(fā)展，防止肺炎變證發(fā)生。

2.4 通腑法用于陰虛肺熱證 此期為小兒肺炎恢復(fù)期，多因余邪留戀，熱邪傷陰，病程較長(zhǎng)所致。此期邪熱漸去，但陰津未復(fù)，大腸失于濡潤(rùn)，腸燥便結(jié)。癥見(jiàn)干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱，便干難行，舌紅而干，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)等。治療應(yīng)在清肺余熱的同時(shí)顧護(hù)津液，達(dá)到養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳的功效。吾師臨床常用枟重樓玉鑰枠中經(jīng)典方劑養(yǎng)陰清肺湯加減，其組方中含有增液承氣湯的主要藥物，即玄參、麥冬、生地。此三味藥可增水行舟，使腑氣通，肺氣降，恢復(fù)肺的宣肅功能，咳喘自愈。

3 討論

在小兒肺炎的治療上，我應(yīng)用通腑法的立法依據(jù)是肺與大腸相表里相關(guān)中醫(yī)理論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺炎的病理變化主要是支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。低氧血癥和病原體毒素可致胃腸黏膜屏障功能破壞，使胃腸功能紊亂。而大腸的實(shí)熱積滯等病態(tài)，可致腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素大量繁殖增加并吸收入血，通過(guò)腸源性?xún)?nèi)毒素導(dǎo)致肺損害；內(nèi)毒素血癥反過(guò)來(lái)又可使胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)減弱。

通腑法可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)排便或排氣，使腹壓降低，胸肌運(yùn)動(dòng)幅度加大，直接改善呼吸功能；還可使滯留于腸道的病原體及其毒素和各種腸源性有害物質(zhì)、機(jī)體代謝產(chǎn)物排出體外，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，改善微循環(huán)，從而保護(hù)機(jī)體重要臟器的生理功能；不僅可增加肺的通氣，還可以改善肺的換氣功能；通腑法還可刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌增多，提高肺部免疫能力。小兒肺炎的病情演變主要取決于感受病邪與機(jī)體正氣的相互抗?fàn)幖半p方力量的消長(zhǎng)變化，其發(fā)生、發(fā)展存在由實(shí)轉(zhuǎn)虛的過(guò)程。故在臨床治療中需分辨表里陰陽(yáng)虛實(shí)，辨證論治。對(duì)于小兒肺炎實(shí)證階段皆可佐以通腑法治療，“腑氣不通則肺氣不降” ，采用釜底抽薪，肺實(shí)泄大腸等，使邪去熱退咳喘自平。還可配合針刺療法，如瀉商陽(yáng)、合谷等大腸經(jīng)穴，以清熱通腑，輔助治療。而對(duì)于虛證者吾師亦采用通腑法治療。

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