改良乳突切除保留骨橋鼓室成形術(shù)治療中耳乳突炎的體會

摘要：目的： 探討改良乳突切除保留骨橋、鼓室成形術(shù)在中耳乳突炎中的治療效果。 方法： 對本院接診收治的68例手術(shù)治療的慢性中耳乳突炎患者進(jìn)行改良乳突切除保留骨橋、鼓室成形術(shù)，觀察患者聽力改善情況。 結(jié)果： 全部患者在術(shù)后3個月內(nèi)全部實現(xiàn)干耳，膽脂瘤型、骨瘍型及混合型三個類型中耳炎在術(shù)后氣導(dǎo)及骨導(dǎo)平均聽閾與術(shù)前相比均有明顯改善。 結(jié)論： 改良乳突切除保留骨橋鼓室成形術(shù)屬于慢性中耳乳突炎的一種良好手術(shù)治療方式，能夠徹底清除病灶，改善患者聽力功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 改良乳突切除術(shù)；保留骨橋鼓室成形術(shù)；中耳乳突炎

【中圖分類號】R 764.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0042-02

我院對這些慢性中耳乳突炎的患者通過耳內(nèi)切口，采用改良式的乳突切除術(shù)，將病灶切除，并同期進(jìn)行鼓室形成術(shù)取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將研究治療的結(jié)果統(tǒng)計如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

2009年11月-2012年12月，本院耳鼻喉科共接診收治手術(shù)治療的中耳乳突炎患者68例，其中男40例，女28例；患者平均年齡39.2±2.4歲；患者病史時間0.5-8年，平均病程8.2±2.6年；其中左耳38例，右耳30例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在全麻氣管插管下進(jìn)行改良乳突切除術(shù)及鼓室成形手術(shù)。在耳內(nèi)取C型切口，將外耳道皮瓣剝離至顴弓根，使乳突各個表面標(biāo)志充分暴露，并在距離鼓環(huán)6—8毫米處將外耳道后壁皮膚半環(huán)形切開，使鼓膜暴露，并將外耳道—鼓膜皮瓣小心剝離。用電鉆自篩區(qū)將病變組織全部清除后，分別開放三個區(qū)域，分別為乳突區(qū)、鼓竇區(qū)級上鼓室區(qū)域。將后鼓室經(jīng)面神經(jīng)隱窩開放，將病變組織清除干凈。如果患者聽骨鏈完整，可以在病變清除后直接進(jìn)行鼓膜成形手術(shù)；如果病變達(dá)到了砧骨體內(nèi)側(cè)，需要將砧骨取出，將錘骨頭剪斷，并在錘骨柄及鐙骨頭兩者之間將修剪好的自體聽骨放入，同時用耳腦膠固定后將聽骨鏈進(jìn)行重建。將穿孔的鼓膜用備用顳肌筋膜來修補，從骨橋覆蓋至鼓竇還有上鼓室?guī)讉€區(qū)域。在鼓室成形術(shù)完成后，將肌骨膜瓣填回乳突腔，并將外耳道的皮瓣進(jìn)行復(fù)位處理，為了使外耳道口擴大，可以在耳屏尖同耳輪腳處保留1厘米左右切口不予縫合。

1.3 聽力改善評定標(biāo)準(zhǔn)

患者聽力改善采用500Hz、1kHz、2kHz這三個頻率均值為評定標(biāo)準(zhǔn)，聽力改善標(biāo)準(zhǔn)為：氣導(dǎo)改善在15dB以上，氣導(dǎo)水平范圍在45dB以內(nèi)，氣骨的導(dǎo)差在20dB以內(nèi)，具有上述一個條件則認(rèn)為有聽力改善。聽力無改善：上述的三個條件，沒有一項滿足要求。分別在術(shù)后1、3、6個月對患者進(jìn)行聽力復(fù)查，對比患者聽力改善情況，聽力水平采用6個月時的水平為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者聽力水平改善統(tǒng)計

表1 治療后各型患者聽力水平改善統(tǒng)計 對比 dBHL（x ±s）

注：同術(shù)前相比較，*P<0.05

通過表1統(tǒng)計觀察，膽脂瘤型、骨瘍型及混合型三個類型中耳炎在術(shù)后氣導(dǎo)及骨導(dǎo)平均聽閾與術(shù)前相比均有明顯改善（P<0.05）。但三個類型間相比較，不論術(shù)前還是術(shù)后，氣導(dǎo)、骨導(dǎo)的平均聽閾均沒有顯著差異（P>0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

表2 中耳乳突炎術(shù)后恢復(fù)統(tǒng)計表

從表2的統(tǒng)計分析中，68例患者，有50例聽力改善，改善率73.53%；其中骨瘍型23例，19例聽力改善，改善率82.61%，聽力改善率最高；膽脂瘤型32例，23例聽力改善，改善率71.88%；混合型13例，8例聽力改善，改善率61.54%，改善率最差。所有患者在術(shù)后3個月全部干耳，其中1個月內(nèi)有8例，2個月內(nèi)有39例，3個月內(nèi)有21例。

3 討論

乳突保留骨橋、鼓室形成術(shù)在1983年由Paparella及Jung提出。但此項手術(shù)自身缺點主要是膽脂瘤型中膽脂瘤殘留及復(fù)發(fā)比例較高，同時容易在上鼓室的內(nèi)陷袋部位形成隱患。針對這些問題，多數(shù)學(xué)者不斷對其改進(jìn)更新，主要的改進(jìn)措施有：通過面隱窩切開來清除病灶；將上鼓室、鼓竇及面隱窩進(jìn)行封閉填充；并將鼓室分期形成。

此次研究中，共68例患者，術(shù)后有50例聽力功能得到改善，改善率達(dá)到了73.53%。其中骨瘍型23例，19例聽力改善，改善率82.61%，聽力改善率最高；膽脂瘤型32例，23例聽力改善，改善率71.88%；混合型13例，8例聽力改善，改善率61.54%，改善率最差。所有患者在術(shù)后3個月全部干耳，其中1個月內(nèi)有8例，占總例數(shù)的11.76%；2個月內(nèi)有39例，占總例數(shù)的57.35%；3個月內(nèi)有21例，占總例數(shù)的32.31%。并且三個類型中耳乳突炎在術(shù)后氣導(dǎo)及骨導(dǎo)平均聽閾與術(shù)前相比均有明顯改善。可見改良乳突切除保留骨橋、鼓室成形術(shù)術(shù)后鼓膜結(jié)構(gòu)功能正常，能夠使聽力得到良好改善，同時這種手術(shù)方式能夠使鼓室保持通暢的排氣及引流，最大限度避免鼓膜內(nèi)陷及鼓膜粘連形成，能夠使干耳時間大大縮短，也使患者聽力能夠得到保持并有所改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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