高頻超聲檢查在膝骨關節(jié)炎的診斷及療效評價中的應用

摘要：目的： 研究探討在膝骨關節(jié)炎的診斷及效果評價中使用高頻超聲檢查的應用價值，為臨床診斷膝骨關節(jié)炎提供更多的理論參考依據。 方法： 選取自2010年05月～2013年06月來我院受治的144例膝骨關節(jié)炎患者，用高頻超聲檢查患者的膝關節(jié)（東芝Aplio770A型彩色超聲診斷儀），對患者是否存在游離體、滑膜增生、骨質增生及軟骨改變等情況進行仔細觀察。 結果： 超聲聲像圖顯示144個膝骨關節(jié)炎患者中6個膝形成游離體、46個膝形成腘窩囊腫、138個膝存在滑膜增生、102個膝存在關節(jié)積液、94個膝存在骨質增生、142個膝存在軟骨改變。 結論： 高頻超聲檢查在膝骨關節(jié)炎臨床診斷方面，具有優(yōu)異的療效，可以準確、及時的將患者的膝骨關節(jié)病變、滑膜、髁間軟骨、積液及周圍組織情況反映出來，值得廣大醫(yī)學工作者在診斷膝骨關節(jié)炎方面大力推廣使用。

關鍵詞： 高頻超聲檢查；膝骨關節(jié)炎的診斷；應用價值

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0035-01

膝骨關節(jié)炎是一種多發(fā)生于中老年人群中的病變[1]，它主要以膝關節(jié)軟骨退行性改變和關節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的非炎癥性退行性病變。近年來，隨著科學技術的發(fā)展，超聲檢查的技術也在不斷完善，在診斷骨關節(jié)疾病中超聲檢查被廣泛應用。本文為了研究探討在膝骨關節(jié)炎的診斷及療效評價中使用高頻超聲檢查的應用價值，選取自2010年05月～2013年06月來我院受治的144例膝骨關節(jié)炎患者進行全面檢查，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2010年05月～2013年06月來我院受治的144例膝骨關節(jié)炎患者，其中男性34例，女性110例，年齡 43～71歲，平均年齡為（51.4±5.3）歲。病變關節(jié)總計有144膝，左側60膝，右側84膝。經過X射線檢查和臨床診斷，所有患者都被確診為膝骨關節(jié)炎。

1.2方法

所有患者都應用東芝Aplio770A型彩色超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭中心頻率為12MHz。患者坐直，膝關節(jié)彎曲到35～45度，在膝關節(jié)周圍涂上耦合劑。首先觀察髕上囊有無游離體、滑膜增生及積液存在，并注意有無液體存在于內外髁空隙，再縱切掃描膝關節(jié)的內外側，認真檢查膝關節(jié)周圍骨質形態(tài)和回聲情況[2]。讓患者最大限度彎曲膝關節(jié)，用探頭橫切膝前正中部，顯示出股骨端未負重一側關節(jié)面的軟骨，認真觀察髁間溝軟骨以及內外髁的清晰程度、軟骨厚度與完整性和表面輪廓光滑度；再把探頭縱放在膝關節(jié)間隙的前上方，在內外髁側面矩形掃描負重一側關節(jié)面的軟骨，仔細觀測軟骨表面完整性、厚度及光滑度；最后對膝關節(jié)后腓腸肌的內側頭和半膜肌間滑囊進行掃描，檢查是否形成積液。

2結果

實驗結果顯示，所有患膝中有96個膝存在膝關節(jié)滑膜增生合并積液，聲像圖顯示為髕上囊與關節(jié)腔積液，并伴有增生肥大滑膜，增生滑膜類似結節(jié)狀或絨毛狀朝關節(jié)腔內或髕上囊突起，部分結節(jié)或絨毛狀滑膜可見其飄動于積液中。多普勒彩色能量圖或多普勒彩色血流顯像顯示增生滑膜上，存在比較豐富的分枝狀、短棒狀或點狀血流信號。142個膝存在骨關節(jié)改變，在聲像圖中關節(jié)面中軟骨邊緣局部缺損、毛糙或模糊，嚴重患者軟骨的低回聲帶甚至消失。相比外髁處軟骨的病變程度，內髁病變程度則大得多，可能是因為骨關節(jié)炎的病理改變一般只發(fā)生在關節(jié)的某個特定部位，而這個特定部位大多是關節(jié)承重部位[3]。94個膝存在骨質改變增生，其聲像圖顯示內外側膝關節(jié)以及上下關節(jié)的邊緣呈現唇樣或不規(guī)則結構的強回聲后伴聲影。46個膝形成腘窩囊腫，聲像圖顯現在半膜肌與腓腸肌的內側頭之間存在許多形態(tài)、大小、滑囊內探不一樣的囊腫。其中12個膝的腘窩囊腫已經破裂，導致囊液外滲到比目魚肌和腓腸肌之間。6個膝形成游離體，聲像圖顯示髕上囊積液、關節(jié)腔內探及碎片樣、斑塊樣強回聲后伴聲影，當探頭擠壓或者體位發(fā)生改變時可移動。

3討論

醫(yī)學上，高頻超聲檢查技術能夠發(fā)現膝骨關節(jié)炎患者最初始的軟骨改變，就是說在軟骨的厚度基本上還沒有發(fā)生實質性變化的時候就可以發(fā)現出軟骨透聲模糊、邊緣毛糙等細微的變化。膝骨關節(jié)炎的病理改變最開始是出現軟骨纖維樣變，隨后出現裂隙，之后又發(fā)生了軟骨分解，這使得軟骨內細胞對基質比例和水分含量都降低[4]。運用高分辨能力的超聲技術，檢測股骨的內外髁處軟骨完整性和厚度、軟骨透聲的清晰程度以及軟骨表面的輪廓光滑度的變化，通過這種方法可以很好的反映膝骨關節(jié)炎各個階段的病理變化，這也是X射線等其他常規(guī)檢查方法不具備的獨特優(yōu)勢。

目前，高頻超聲檢查技術可用于判斷患者病變部位是否存在滑膜肥大、增生，越是嚴重的滑膜增厚，顯示出彩色的血流信號也就會越豐富膝骨關節(jié)炎患者的軟骨退變。通常軟骨內會伴隨骨化形成的骨贅，如果骨贅較大，則可能影響骨關節(jié)的正?；顒?，甚至脫落在髕上囊或關節(jié)腔內而導致游離體形成。

高頻超聲檢查技術能夠較準確、及時檢測出關節(jié)腔內發(fā)生病變，在顯示髁間滑膜、軟骨和周圍的軟組織病變情況的同時，超聲檢查還具有很多其他優(yōu)點，比如費用比較低廉、沒有放射性、零創(chuàng)傷、使用靈活方便等等，因此，高頻超聲在診斷膝骨關節(jié)炎中有較好的臨床應用價值，可以作為一種常規(guī)的輔助性檢查手段[5]。

綜上所述，高頻超聲檢查在膝骨關節(jié)炎臨床診斷方面，具有優(yōu)異的療效，可以準確的將患者的膝骨關節(jié)病變、滑膜、髁間軟骨、積液及周圍組織情況反映出來，值得醫(yī)學工作者在診斷膝骨關節(jié)炎方面推廣使用。

參考文獻：

[1].李文慶，廉春光，王定，等.骨性關節(jié)炎的基礎研究進展[J]. 中醫(yī)正骨2009，21（5）：67-71

[2].張縉熙，姜玉新V 淺表器官及組織超聲診斷學[M]. 北京： 科學技術文獻出版社. 2000：215

[3].張妍， 王峻. DR 在骨關節(jié)檢查中的應用價值[J]. 實用骨科雜志，2006， 12（1）： 45- 47.

[4].胡蘊玉，顧玉東，盧世璧，等. 現代骨科基礎與臨床[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312.

[5].徐衛(wèi)東，吳岳篙，張春才. 骨關節(jié)炎的診斷與治療[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2004：6