紅花黃色素不同輸注速度對不穩(wěn)定型心絞痛療效的觀察

摘要：目的： 通過紅花黃色素不同輸注速度對不穩(wěn)定型心絞痛療效的比較，探討紅花黃色素治療不穩(wěn)定型心絞痛的最佳輸注速度。 方法： 將68例均未行PCI治療的不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者隨機(jī)分為2組，其中觀察組34例，對照組34例。兩組患者遵醫(yī)囑除給予注射用紅花黃色素（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，每支50mg）外，均給予硝酸酯類藥物、調(diào)脂藥物及抗血小板、抗凝等治療。 紅花黃色素100mg溶于0.9%氯化鈉250ml中，滴速分別為觀察組15—20滴/分（約4—5小時輸完），對照組30—40滴/分（約2—3小時輸完）。觀察兩組治療前后癥狀改善和心電圖的變化。 結(jié)果： 兩組治療前后心絞痛緩解情況，觀察組為94.1%，優(yōu)于對照組的67.6%（P<0.05）；心電圖改善比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 延長紅花黃色素輸注時間能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀和心電圖。

關(guān)鍵詞： 紅花黃色素 輸注速度 不穩(wěn)定型心絞痛 療效

【中圖分類號】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0033-02

紅花黃色素是從中藥紅花中提取的水溶性活性成分，有活血化瘀、通脈止痛功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花黃色素有抗凝血，抑制血栓形成：擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心肌缺血，保護(hù)心?。灰种蒲芷交〖?xì)胞的增殖生長，抗氧化等多種作用[1]。臨床上主要用于心腦血管疾病的診治。因該藥物的體內(nèi)分布主要在血液中[2]，口服不易吸收，更適宜采用靜脈注射方式給藥[3] 。然而紅花黃色素說明書上未明確注明輸注速度，筆者在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，部分慢速輸注該藥的病人較快速輸注者心絞痛癥狀緩解明顯。為進(jìn)一步觀察不同輸注速度對不穩(wěn)定型心絞痛的療效影響，筆者于2012年4月至11月對我院心血管內(nèi)科需行紅花黃色素治療的不穩(wěn)定型心絞痛的病人采用兩種不同輸注速度?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇2012年4月——2012年11月我院心血管內(nèi)科收治的符合國際心臟病學(xué)會與WHO關(guān)于UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者68例，其中男42例，女26例，年齡42～75歲，排除嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重感染等其他急性病，將其分為觀察組34例，男性20例，女性14例，年齡65±5歲，對照組34例，男性22例，女性12例，年齡60±5歲。兩組在性別、年齡、合并癥、心絞痛類型等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

兩組基本用藥相同，即口服阿司匹林0.1g，每日一次，阿托伐他汀10mg，每日一次，單硝酸異山梨酯20mg，每日兩次，靜脈泵入硝酸異山梨酯。紅花黃色素100mg溶于0.9%氯化鈉250ml中，觀察組以15—20滴/分靜脈輸注（約4—5小時輸完），對照組紅花黃色素以30—40滴/分靜脈輸注（約2—3小時輸完），每日一次，持續(xù)用藥14天（該藥的一療程），第14天在患者非輸液側(cè)肢體采血。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)：

觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、緩解時間及靜息心電圖變化，分別作用藥前及用藥14天后隔日一次十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、發(fā)作時心電圖，監(jiān)測血液流變學(xué)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛消失或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖ST-T恢復(fù)正常：回升0.1mV以上，T波由低平、倒置變?yōu)橹绷ⅲ河行?；胸痛明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%—80%，靜息心電圖ST段回升0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上或者T波由低平變?yōu)橹绷?；無效：未達(dá)上述指標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：

計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

觀察組心絞痛癥狀緩解及心電圖改善與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1、表2。

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組在輸注紅花黃色素時均無不良反應(yīng)發(fā)生，兩組均未出現(xiàn)肝腎功能損害。

3 討論

UAP是介于穩(wěn)定型心絞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征其病情發(fā)展迅速，治療及時得當(dāng)可逆轉(zhuǎn)為SAP，但錯誤判斷病情而延誤或治療不當(dāng)便可迅速發(fā)展為AMI甚至死亡[4]。注射用紅花黃色素能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，顯著提高冠心病心絞痛的療效，是治療冠心病心絞痛的理想安全用藥[5]。

靜脈輸液是臨床護(hù)士廣泛進(jìn)行的一項基礎(chǔ)護(hù)理操作，輸液速度是整個輸液過程的重要組成部分。在靜脈輸液過程中，護(hù)理人員的輸液操作對藥物的治療效果影響很大。靜脈輸液時患者的反應(yīng)是確定速度的重要因素，若輸液速度不易確定，要密切觀察病情，根據(jù)患者情況來調(diào)節(jié)輸液速度[6]。靜脈輸注速度不當(dāng)不但可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，且嚴(yán)重影響藥物的治療效果。因此，如何正確輸注藥物，使之達(dá)到最佳療效，而且減少不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)予以重視。依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要求，輸液速度需根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)，一般情況下，普通患者40-60滴/分，老年人及心臟病患者20-40滴/分。本研究采取心臟病患者能耐受的兩種不同的輸注速度，應(yīng)用紅花黃色素對不穩(wěn)定型心絞痛的療效進(jìn)行觀察比較，以心絞痛發(fā)作的頻率，發(fā)作持續(xù)時間以及治療前后心電圖的變化作為療效評價的手段，得出紅花黃色素注射液以15—20滴/分的靜脈輸注速度治療不穩(wěn)定型心絞痛能有效改善患者心絞痛癥狀，心電圖的變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]王華，紅花紅色素注射劑的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，10（7）：9

[2]劉月慶，周海濤，畢開順.紅花紅色素A在小鼠體內(nèi)的分布.藥學(xué)學(xué)報，2004，39（3）： 217-219

[3]楊志福，文愛東，蔣永培，等.紅花紅色素在小鼠組織中的分布特征.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，22（14）：1301

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[4]王成軍，蔡智榮，毛擁軍，周珊珊.紅花紅色素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察和預(yù)后分析.中國醫(yī)藥指南，2011，12（9）：187

[5]柏曉莉，李慧敏.注射用紅花紅色素治療冠心病心絞痛臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2012.2（7）：173_174

[6]陸英.正確選擇靜脈輸液速度的探討.當(dāng)代護(hù)士，2010，3（2）：88