卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表現(xiàn)與病理對比

摘要：目的： 探討卵巢畸胎瘤的B超、CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)特點及診斷價值，并與病理對比分析。 方法： 把60例經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢畸胎瘤分為三組，對三組資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果： CT、MR的診斷符合率高于B超，CT與MR的診斷符合率相仿。 結(jié)論： CT、MR對卵巢畸胎瘤的診斷更有優(yōu)勢，與術(shù)后病理對比符合程度更高。

關(guān)鍵詞： 卵巢；畸胎瘤；體層攝影術(shù)；磁共振成像；診斷

【中圖分類號】R81 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0025-02

卵巢畸胎瘤是最常見的生殖細(xì)胞起源的腫瘤，約占卵巢腫瘤的10～15%，絕大多數(shù)具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，筆者回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實60例卵巢畸胎瘤，比較B超、CT、MR三種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，并與術(shù)后病理對比，旨在提高本病的診斷準(zhǔn)確性，以期從影像學(xué)角度區(qū)分卵巢畸胎瘤的性質(zhì)。

1材料和方法

1.1一般資料

收集本院2012-2014年經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢畸胎瘤60例，良性54例，惡性6例，年齡7～62歲，平均34.4歲，病程最短2天，最長3年。臨床癥狀主要以盆腔包塊，腹痛，呈隱痛或鈍痛，3例月經(jīng)不規(guī)則，2例尿頻，6例常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2檢查方法

B超：美國GE LOGIQ S6型彩色多普勒超聲診斷儀，10MHz線陣探頭，檢查前充盈膀胱， 觀察雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小及回聲， 經(jīng)多切面掃查仔細(xì)觀察病變的形態(tài)、 大小、 位置及內(nèi)部回聲情況。同時使用彩色多普勒觀察腫瘤血流信號，以及有無合并盆腔、 腹腔積液等。

CT：采用GE Optima 64排螺旋CT機(jī)， 掃描前用600ml溫生理鹽水灌腸，充盈腸道以增加對比性，使膀胱中度充盈，取仰臥位自恥骨聯(lián)合至腫物上緣層厚和層距均10 mm連續(xù)掃描，增強(qiáng)掃描所用對比劑為碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分別于注藥后35s、70s及120s掃描，一次屏氣完成恥骨聯(lián)合至腫塊上緣范圍內(nèi)的掃描。

MRI：使用西門子ESSENZA 1.5T MR掃描儀，使用體線圈，掃描前取出帶金屬的節(jié)育環(huán)，患者仰臥位平靜呼吸，20例患者均行平掃和增強(qiáng)掃描，采用自旋回波序列橫軸面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），軸位、矢狀面T2WI（TR4000ms，TE98ms）序列掃描。增強(qiáng)掃描包括軸位、矢狀位和冠狀位T1WI抑脂序列，對比劑為馬根維顯，劑量20ml注射流率2～3ml/s，掃描層厚5mm，層間距1.5mm.矩陣256×256，視野340mm。

1.3圖像分析

由兩位高年資影像科醫(yī)師， 雙盲法各自單獨閱片，分析腫瘤部位、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、包膜及與鄰近組織關(guān)系等，重點觀察囊內(nèi)實性團(tuán)塊數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲特點、密度、信號特點及囊內(nèi)密度、信號征象，判定結(jié)果不一致者則共同閱片，商榷取得一致意見為最終結(jié)果。

2結(jié)果

本組60例（三組）畸胎瘤檢出率均為100%，與術(shù)后病理結(jié)果對照，確診率CT與MRI相仿，均明顯高于B超。

2.1卵巢成熟性畸胎瘤

A組B超聲像圖有典型表現(xiàn)，可分為三種類型，[1]囊實混合型：囊實性結(jié)構(gòu)包塊，內(nèi)含液性與實體成分，所占比例不等，表現(xiàn)為脂液分層征、面團(tuán)征、瀑布征，液性暗區(qū)內(nèi)可見橢圓形較強(qiáng)回聲團(tuán)塊或見分隔，如混有骨骼牙齒等組織，后方可伴聲影。[2]類囊腫型：有完整的包膜，且腫物周圍光滑，其囊壁毛糙，壁稍厚，其內(nèi)見液性暗區(qū)，并可見條索狀回聲，有的內(nèi)含較粗大點狀強(qiáng)回聲，呈星芒征，或呈多囊征。⑶實質(zhì)型：有明顯的囊壁，囊內(nèi)為點狀回聲，可見一個或數(shù)個光團(tuán)充滿囊腔，且與囊壁相連，內(nèi)含牙齒骨骼，呈點片狀強(qiáng)回聲，后伴聲影，后壁回聲輕度衰減，光團(tuán)內(nèi)回聲為密集細(xì)小或小顆粒狀中等回聲，其分布不均勻。

B組19例成熟畸胎瘤，均為單側(cè)，右側(cè)12例，左側(cè)7例。病變呈圓形或橢圓形18例，不規(guī)則形1例。腫塊呈囊性17例，囊實性2例。單房為主16個，多房3個。囊壁大多光整，厚度約2～6mm，囊內(nèi)分隔細(xì)而薄且規(guī)則。17例見向囊內(nèi)突出的壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小約1.5～5cm，壁結(jié)節(jié)平均CT值約25HU。增強(qiáng)掃描囊壁輕中度強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)無或輕度強(qiáng)化，實性區(qū)中度強(qiáng)化。19例成熟畸胎瘤內(nèi)均見低密度脂質(zhì)成分，CT值約-30～-145Hu，其中5個囊性腫塊中見團(tuán)塊狀軟組織密度影漂浮，即“浮球征”，漂浮物未見明顯強(qiáng)化，病理證實主要為毛發(fā)團(tuán)，而囊性成分主要為油脂、水樣液體。3個腫塊內(nèi)見液脂平面， 17個見鈣化或牙齒，鈣化多發(fā)生在壁結(jié)節(jié)或囊壁上

C組18例成熟卵巢畸胎瘤，10個腫瘤內(nèi)部以脂肪信號為主，信號略低于皮下脂肪，抑脂呈低信號，8個瘤內(nèi)見少量脂肪信號，呈短T1 長T2信號影，2例可見液脂平面。13例顯示頭結(jié)節(jié)，頭結(jié)節(jié)多為圓形，內(nèi)含脂肪成分、水樣液體及鈣化信號，頭結(jié)節(jié)外側(cè)可見放射狀排列的毛發(fā)束。10例可見鈣化或牙齒。增強(qiáng)掃描囊壁可見強(qiáng)化，較大的頭結(jié)節(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化

2.2 卵巢未成熟畸胎瘤

A組3例為囊實混合性包塊，實性部分回聲多不均勻，可見鈣化樣強(qiáng)回聲及偏低回聲區(qū)，CDFI表現(xiàn)為少血供1例和多血供3例，其中以實性為主型2例，以囊性為主型1例，包塊最大直徑為8～18cm

B組1例惡性畸胎瘤呈不規(guī)則形，略呈分葉狀，實性，未見明顯鈣化，其內(nèi)均見散在脂質(zhì)和盤曲帶狀略低密度影，盆腔多處種植，生長方式與原發(fā)灶相似，并見腹水及盆腔淋巴結(jié)腫大

C組未成熟性畸胎瘤2個均為囊實性，囊性部分與實性部分混雜分布，1個腫瘤內(nèi)部實性部分偏于腫瘤一側(cè)，囊性部分為水樣信號，實性部分形態(tài)不規(guī)則，信號混雜不均，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，實性部分不均勻明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。

3討論

卵巢畸胎瘤為女性卵巢常見腫瘤之一，文獻(xiàn)報告其占女性卵巢腫瘤 10 %～20 %。常見于年輕女性，多為單側(cè)。卵巢畸胎瘤的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，由多個胚層組織構(gòu)成，外胚層組織包括鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、腦及神經(jīng)組織等；中胚層組織，如脂肪、骨及軟骨；少數(shù)含有內(nèi)胚層組織，如胃腸道、支氣管上皮、甲狀腺等。病灶可為囊性、囊實性，實性少見。囊性畸胎瘤囊壁一般較厚，由纖維組織組成。囊內(nèi)見大量油脂和毛發(fā)，油脂包括膽固醇、油類和脂肪酸，常為液性，含量多少不定。

超聲聲像圖具有特征性表現(xiàn)：如面團(tuán)征、 星花征、瀑布征、 脂液分層征、 雜亂結(jié)構(gòu)征等，分為囊實混合型、類囊腫型及實質(zhì)型，與文獻(xiàn)報道一致。具有典型表現(xiàn)的卵巢畸胎瘤診斷并不困難，但仍有少數(shù)病例因聲像圖表現(xiàn)相似而發(fā)生誤診或漏診。本組 1例闌尾膿腫伴大量糞石形成誤診為右卵巢畸胎瘤伴扭轉(zhuǎn)， 因其大量糞石造成后方回聲衰減，誤以為是右卵巢畸胎瘤的雜亂回聲征表現(xiàn)。 1 例附件良性囊腫誤診為卵巢畸胎瘤， 因其囊性包塊內(nèi)見星點狀強(qiáng)回聲。1 例卵巢漿液性囊腺瘤誤診為卵巢畸胎瘤， 其壁上見多枚強(qiáng)光點。 1 例卵巢囊性畸胎瘤誤診為卵巢內(nèi)膜異位囊腫， 表現(xiàn)為均質(zhì)密集細(xì)小點狀回聲， 患者偶有經(jīng)期腹痛， 導(dǎo)致誤診。

脂肪和鈣化是最常見的CT表現(xiàn)，脂液平面則是特征性的CT表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)脂肪成分提示卵巢囊性畸胎瘤，93%～96%的腫瘤內(nèi)見脂肪密度組織，與本組100%的腫瘤有此表現(xiàn)，略高于文獻(xiàn)報道；壁結(jié)節(jié)是畸胎瘤另一種相對特異性的表現(xiàn)，見于48%～80%的病例，本組出現(xiàn)率約78.3%，與文獻(xiàn)報道一致。未成熟畸胎瘤的惡性程度隨未成熟組織量的增加而增加，惡性程度越高，實性部分越多[1]；直徑大于5cm的實性結(jié)節(jié)伴明顯強(qiáng)化并與囊壁呈鈍角是惡變征象，與本組1例符合；另1例未成熟畸胎瘤因未見鈣化及壁結(jié)節(jié)，見囊實性混雜密度及盆腔轉(zhuǎn)移而誤診為卵巢惡性囊腺瘤，病灶中含有散在脂質(zhì)和盤曲帶狀略低密度影為其特征，在今后工作中引起重視。

磁共振檢查可進(jìn)行各種平面的掃描，因此在卵巢腫瘤的定位診斷上具有明顯的優(yōu)越性，MRI能顯示病變的組織學(xué)特征，MRI對成熟性畸胎瘤的定性診斷敏感率可達(dá)87%[2]。典型畸胎瘤MRI表現(xiàn)為卵巢畸胎瘤內(nèi)幾乎都含有脂質(zhì)物質(zhì)，T1WI高信號T2WI中低信號，與皮下脂肪相似，在脂肪抑制序列STIR 中脂肪信號被抑制而表現(xiàn)為無信號，這也是與出血成分鑒別的最佳方法。腫瘤內(nèi)部的典型成分骨骼、鈣化、頭發(fā)及纖維組織在T1WI和T2WI上都表現(xiàn)為低信號[3]，但對鈣化的顯示率不如CT。本組有1例惡性病灶呈高低混雜信號，內(nèi)見脂肪信號，其病灶內(nèi)見明顯強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)，誤診為卵巢囊腺瘤，應(yīng)注意卵巢囊腺瘤多有間隔及軟組織結(jié)節(jié)，壁多厚薄不均，不含脂質(zhì)物質(zhì)。

目前對于卵巢畸胎瘤的診斷主要有影像學(xué)診斷主要采用超聲、CT和MRI，對患者進(jìn)行超聲檢查時，可見輪廓分明的囊塊，可多切線方向觀察病灶，但病灶的整體結(jié)構(gòu)及與鄰居組織的關(guān)系顯示不如CT及MRI；對患者進(jìn)行 CT 成像時， 主要可見密度不均的囊性腫塊，在單側(cè)或雙側(cè)，在腫瘤內(nèi)部同時可見低密度的脂肪密度及高密度鈣化等；對患者進(jìn)行 MR 成像，可多方位多參數(shù)成像，其腫瘤內(nèi)液體脂肪部分的信號強(qiáng)度，主要表現(xiàn)短 T1長 T2 信號，這是診斷卵巢畸胎瘤的主要依據(jù)；但對鈣化的顯示不如CT。綜上所述，B超可作為卵巢畸胎瘤的常規(guī)篩選檢查，CT和MRI結(jié)合強(qiáng)化，更有助于顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和成分，有助于腫瘤的定性診斷和判斷良惡性，但CT檢查的輻射問題越來越受到重視，最新發(fā)展的螺旋CT迭代技術(shù)可大大降低病人的輻射劑量并保持較高的圖像質(zhì)量[4]，迭代技術(shù)在卵巢畸胎瘤的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁耀萼. 臨床婦科病理學(xué)[M]. 北京：北京人民出版社，第一版，1998. 404-0000-428.

[2]陳 敏.體部磁共振診斷學(xué)M.福州福建科學(xué)技術(shù)出版社2010；447.

[3]劉金有.卵巢畸胎瘤的MRI診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009 19（8）：1048

[4]高宇.中國醫(yī)療設(shè)備[J] ，2013；28（3）：23