中國癌譜

當(dāng)中國人均GDP跨越6000美元大關(guān)時(shí)，中國人越來越談癌色變。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，自2007年開始，惡性腫瘤已連續(xù)6年成為北京市首位死因。

這其中又以肺癌為“眾癌之首”。據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥介紹，肺癌從1990年代中葉起，就成為中國發(fā)病率第一的癌癥，而且其死亡率還在以每年4.45%的速度上升。

窮癌與富癌此消彼長

在醫(yī)學(xué)界，癌癥經(jīng)常被簡(jiǎn)單分為兩類：窮癌和富癌。前者是指由于營養(yǎng)缺乏，食物粗糙、衛(wèi)生條件差等引起，如目前已得到公認(rèn)的由幽門螺旋桿菌引起的胃癌、由乙肝病毒引起的肝癌、由于衛(wèi)生條件差或感染引起的宮頸癌以及由食物過燙或粗糙對(duì)食管造成傷害發(fā)炎進(jìn)而引發(fā)的食管癌等；后者則是由于飲食高油高鹽、生活壓力大、環(huán)境污染輻射等引起，如結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌等。

在《中國腫瘤死亡報(bào)告——全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查》一書中可發(fā)現(xiàn)，不看絕對(duì)數(shù)值，去除老齡化影響，從單個(gè)癌癥的中標(biāo)率（即將原數(shù)值按照中國人口年齡結(jié)構(gòu)做調(diào)整）變化曲線分析，中國的富癌死亡率從1990年代至21世紀(jì)初呈明顯上升趨勢(shì)，窮癌則相應(yīng)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。

經(jīng)濟(jì)水平不同的城鄉(xiāng)區(qū)域以及中國東西部區(qū)域的癌癥死亡率呈現(xiàn)出一定地域特點(diǎn)。

全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查顯示，肺癌在中國城市地區(qū)癌癥死亡率中位居第一，為40.98/10萬，占整體死亡率的27.29%。農(nóng)村地區(qū)位居死亡率第一的是肝癌，為26.93/10萬，占整體死亡率的20.94%。

一些接受采訪的專家認(rèn)為，高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)于癌癥的發(fā)病和死亡是把雙刃劍。一方面，人民生活衛(wèi)生水平在提高，醫(yī)療條件在改善，癌癥的治療水平在進(jìn)步。另一方面，環(huán)境污染、不健康的飲食習(xí)慣和生活壓力的增加，使原本低發(fā)的癌癥逐年增加。目前，正負(fù)作用屬于抗衡階段。

有分析人士指出，目前中國的癌癥種類構(gòu)成正處于從發(fā)展中國家到發(fā)達(dá)國家過渡的階段，即從肝癌、胃癌、食管癌等多發(fā)到前列腺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等多發(fā)的階段。由于人口基數(shù)大，原有的高發(fā)癌癥依然居高不下，新的強(qiáng)勢(shì)癌癥又不斷增多，加之人口老齡化的重疊效應(yīng)，導(dǎo)致當(dāng)下中國癌癥的發(fā)病率和死亡率都處于不斷上升趨勢(shì)。

煙草與霧霾

中國癌癥的整體發(fā)病率遠(yuǎn)低于美國、瑞士等發(fā)達(dá)國家，但是死亡率卻遠(yuǎn)高于這些國家。以國際癌癥研究中心（IARC）發(fā)布的2012年癌癥數(shù)據(jù)為例，中國癌癥的發(fā)病率和死亡率分別為173.97/10萬和122.19/10萬，美國相應(yīng)的數(shù)字為317.97/10萬和105.78/10萬，瑞士相應(yīng)的數(shù)字為286.97/10萬和92.48/10萬。為何會(huì)有這樣的倒掛現(xiàn)象發(fā)生？

在全球癌癥迄今為止的研究中，最為千夫所指的即為抽煙。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，2004年，抽煙導(dǎo)致全球510萬人死亡以及全球71%的肺癌發(fā)生，而空氣污染導(dǎo)致120萬人死亡，以及全球8%的肺癌發(fā)生。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授楊功煥表示，歐美從上世紀(jì)八九十年代開始禁煙，現(xiàn)在就已經(jīng)開始生效。中國的煙草從上世紀(jì)七十年代后開始流行，現(xiàn)在的肺癌高發(fā)與此關(guān)系密切。

北京市腫瘤防治研究辦公室副主任王寧同樣認(rèn)為，目前的肺癌高發(fā)現(xiàn)象，主要還是因?yàn)檫^去的控?zé)煿ぷ鳑]有做好。

然而，2013年10月17日，煙草的不光彩角色有了新的繼任者。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）當(dāng)天在日內(nèi)瓦宣布，將大氣污染列為致癌物質(zhì)。

早在2013年7月10日，丹麥癌癥社會(huì)研究中心就在《柳葉刀腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）雜志發(fā)表文章說，即使在歐洲的空氣標(biāo)準(zhǔn)閥值下，空氣污染也應(yīng)被列為肺癌的致病原因之一。

該文章表示，每立方米空氣中的PM2.5每增加5微克時(shí)，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加18%；每立方米空氣中的PM10每增加10微克時(shí)，患肺癌特別是肺腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加22%。

王寧對(duì)此分析表示，肺癌包含鱗癌和腺癌，目前臨床公認(rèn)，前者與吸煙的關(guān)系更為密切，后者則與空氣污染、二手煙和廚房油煙等環(huán)境因素的關(guān)系更為密切。

1998年至2007年，在北京市有組織學(xué)診斷的肺癌病例中，鱗癌的構(gòu)成比例由30.41%下降至24.16%，腺癌則由42.83%上升至46.80%，鱗癌與腺癌的比值由0.71下降至0.52。這也從側(cè)面映證了各國際癌癥研究組織對(duì)于大氣污染致癌性的看法。

對(duì)此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院潘小川卻持相對(duì)保守的意見：“毒理學(xué)上其實(shí)早已證明，大氣污染中肯定含有某些致癌物，但是在整體致癌原因中，大氣污染所起的作用并不突出?！?/p>

他向記者展示了世衛(wèi)組織公布的2002年-2003年對(duì)人體健康造成傷害的20個(gè)危險(xiǎn)因素中，排在1-15位的均為營養(yǎng)原因、缺乏運(yùn)動(dòng)等個(gè)人可控因素及后天行為，室內(nèi)空氣污染和室外空氣污染分別位居第18和19位，位于第16和17位的分別是水污染、公共衛(wèi)生和全球氣候變暖，排在第20位的是職業(yè)環(huán)境危害。也就是說，所有環(huán)境危險(xiǎn)因素都排在后五名。

楊功煥于2013年6月在《柳葉刀腫瘤學(xué)》發(fā)表了32頁的題為《1990—2010年中國人群健康模式快速轉(zhuǎn)變：全球疾病負(fù)擔(dān)研究2010之啟示》一文。文中對(duì)中國的環(huán)境因素在全民致癌中所起的作用有量化的分析，他認(rèn)為這個(gè)比重大約在8%左右。

地域因素

全國腫瘤登記中心喬友林等人2012年和2013年在專業(yè)雜志上發(fā)表數(shù)篇關(guān)于“中國癌癥歸因分析”的論文，結(jié)果表明，中國57.4%的癌癥都是可以避免的，避免措施包括控制吸煙、減少感染、個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、平衡飲食等。

潘小川認(rèn)為，在努力減少社會(huì)工業(yè)排放的同時(shí)，個(gè)人形成健康的生活方式才是長期可持續(xù)的關(guān)鍵行為。

王寧表示，以在中國太行山脈一帶，即河南、河北和山西等地高發(fā)的食管癌為例，這主要是由于當(dāng)?shù)厝藧鄢噪绮?、愛喝滾燙的粥和面湯以及高度白酒等有關(guān)系。食管沒有神經(jīng)，無法感覺到食物的溫度，人在喝的時(shí)候只在嘴里感覺到燙，一旦咽下去就覺得挺舒服，但是這樣對(duì)食管造成的燙傷日益積累，最終就造成癌變。王寧的母親是山西人，至今她都對(duì)當(dāng)?shù)厝说倪@個(gè)飲食習(xí)慣心有余悸。

全國腫瘤防治研究辦公室副主任陳萬青也向記者舉例，廣東南澳島上的居民的食管癌發(fā)病率一直比周邊地區(qū)高很多，后經(jīng)過對(duì)歷史的研究發(fā)現(xiàn)，這些居民祖上是從河南、山西移居過來的，側(cè)面說明生活方式對(duì)于癌癥的影響。

中國云南省的肺癌高發(fā)率一直居全國首位。這除了與大家熟知的當(dāng)?shù)責(zé)煵輼I(yè)發(fā)達(dá)有關(guān)，與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境和生活方式也關(guān)系密切。王寧表示，云南產(chǎn)的煤屬于高硫煤，燃燒后的排放氣體對(duì)人體健康非常有害。陳萬青也觀察到，云南農(nóng)村喜歡用大灶臺(tái)燒火，并習(xí)慣將食材高懸于灶臺(tái)之上被熏染，長期下來，不僅人直接受到排放物傷害，食物也被污染，再吃下去便是二次傷害。云南個(gè)舊的癌癥高發(fā)則主要源于當(dāng)?shù)劐a礦的開采所帶來的氡化物氣體的排放。

同樣不乏正面案例。世衛(wèi)組織曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國在1982-1992年期間實(shí)行了煤爐改造項(xiàng)目，之后的評(píng)估結(jié)果顯示，在用帶煙囪的清潔煤爐替代老式開放型煤爐后，所在區(qū)域的肺癌患者人數(shù)減少了約40%。

癌癥是個(gè)社會(huì)問題

根據(jù)全國腫瘤登記中心副主任陳萬青的預(yù)測(cè)，未來10年，中國的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升。預(yù)計(jì)到2020年，中國每年的癌癥死亡總數(shù)將達(dá)300萬左右，患病總數(shù)將達(dá)660萬。這催生了對(duì)心理呵護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)、社會(huì)支持的旺盛需求。

事實(shí)上，針對(duì)癌癥患者心理治療、康復(fù)指導(dǎo)的缺失，早在90年代，部分社會(huì)公益組織便已開始了一些有益的嘗試。

1998年11月18日，李嘉誠基金會(huì)捐資汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，創(chuàng)建了全國首家寧養(yǎng)院，免費(fèi)到貧苦患者家里進(jìn)行服務(wù)。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人羅敏潔說，大家常說的“姑息醫(yī)學(xué)”在國際上更趨向叫“紓緩醫(yī)學(xué)”，寧養(yǎng)指的不單單是給患者止痛，而是滿足患者和家屬的身體、心理、靈性和社會(huì)等方面的需求。

寧養(yǎng)院在寧養(yǎng)理念的指導(dǎo)下，形成了一套家居免費(fèi)鎮(zhèn)痛治療的“身-心-靈-社”全人服務(wù)模式。

此外，一些由癌癥患者自發(fā)組織形成的非政府自救互助組織也在逐漸發(fā)揮作用。1989年，上海市一部分有能力、有影響力的癌癥患者出于“同病相憐”，開始“抱團(tuán)取暖”，成立了上海市癌癥康復(fù)俱樂部。這是全國第一家以病種分類的社會(huì)組織。在多年的實(shí)踐過程中，逐漸形成了“集體心理治療”、“創(chuàng)造新生活”、“氣功體能鍛煉”、“五全理念”、“自己的健康自己參與管理”等新的治療理念和健康教育模式。

1993年11月，俱樂部創(chuàng)辦了上海市癌癥康復(fù)學(xué)校，對(duì)癌癥患者進(jìn)行癌癥康復(fù)教育。

2011年7月，上海市癌癥康復(fù)俱樂部和美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院脂類醫(yī)學(xué)技術(shù)研究中心共同組建了上海癌癥康復(fù)研究基地，綜合運(yùn)用營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理三位一體全面抗癌，促進(jìn)康復(fù)，降低轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。

俱樂部負(fù)責(zé)人說，通過心理治療、體能訓(xùn)練、康復(fù)培訓(xùn)等一系列手段，上海市癌癥俱樂部會(huì)員5年生存率超過70%，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于官方公布的5年平均生存率。

在癌癥救助組織的發(fā)展過程中，一些地方政府開始發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

由廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長徐克成發(fā)起、眾多癌癥患者自發(fā)組織的廣州市生命之光癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)在成立之初，也同許多非盈利性的社團(tuán)組織一樣，由于早期沒有完善社團(tuán)登記，未得到政府行政撥款，沒有固定的辦公地點(diǎn)和活動(dòng)場(chǎng)所，導(dǎo)致協(xié)會(huì)在很長時(shí)間內(nèi)未能有較大的發(fā)展。2013年，協(xié)會(huì)獲得廣州省政府和廣州市政府的資助，計(jì)劃建立癌癥康復(fù)中心，免費(fèi)為廣州的腫瘤患者提供服務(wù)，協(xié)會(huì)開始發(fā)揮較大的作用。

針對(duì)當(dāng)前癌癥高發(fā)，北京朝陽恒興腫瘤醫(yī)院院長丁劍認(rèn)為，“民營醫(yī)院發(fā)展的沖動(dòng)更強(qiáng)烈”。據(jù)丁劍介紹，北京朝陽恒興腫瘤醫(yī)院正在計(jì)劃建一個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤姑息病房，以容納更多癌癥患者。

安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院院長劉愛國也持相同的觀點(diǎn)：“由于癌癥產(chǎn)生的原因是社會(huì)、心理等多方面因素的綜合的結(jié)果，而且癌癥的治療是復(fù)雜的、綜合的和長期的，因此必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療、護(hù)理、救助、心理治療等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的形成，這也是未來發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)?！?/p>

據(jù)劉愛國介紹，目前市場(chǎng)已經(jīng)出現(xiàn)一些心理咨詢公司、醫(yī)療陪護(hù)公司，這些公司暫時(shí)彌補(bǔ)了帶瘤生存患者的一些心理和生活需求，但是專業(yè)性方面還亟待提高。

剛性需求的背后，相關(guān)的公共服務(wù)和產(chǎn)業(yè)未能跟上，江湖騙子應(yīng)運(yùn)而生?！敦?cái)經(jīng)國家周刊》記者在加了幾個(gè)癌癥治療康復(fù)的QQ群后發(fā)現(xiàn)，群里不時(shí)有人發(fā)布各種抗癌藥物和治療方法的廣告，有些療法甚至聲稱治療癌癥康復(fù)率達(dá)到30%，有效率達(dá)到100%。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥建議：“相關(guān)政府部門需要加強(qiáng)監(jiān)管。真正的癌癥防治一定是政府、社會(huì)、專業(yè)機(jī)構(gòu)、非專業(yè)機(jī)構(gòu)、民眾團(tuán)體的共同合作?！?/p>