兒科醫(yī)療糾紛的防范和處理對策

目前，讓醫(yī)務人員最糾結(jié)的是醫(yī)療糾紛，有些甚至危及醫(yī)務人員的人身安全。如此緊張的醫(yī)患關系，究其原因，有社會制度的不完善，社會的保障機制無法及時跟進，利益關系的不平衡，人際互信關系的缺失，這種種原因造成了醫(yī)患關系的緊張。雖有社會的大環(huán)境因素和目前的體制問題，但主要是社會對醫(yī)療行業(yè)缺乏信任。如今，獨生子女的家庭，兒童在其中的地位越來越高，一有點頭痛發(fā)燒，全家上上下下不得安寧，尤其爺爺奶奶、外公外婆傾巢出動。的確現(xiàn)在的家庭，“小皇帝”傷不起。而作為呵護“小皇帝”的醫(yī)院兒科，在工作中就顯得責任難當。不但要求醫(yī)術(shù)精益求精，而且還要處處小心謹慎，兒科醫(yī)務人員同樣傷不起。那么，兒科工作如何防范醫(yī)療糾紛呢。下面談談本人2007年～2012年間處理我院兒科醫(yī)療糾紛中一些體驗：

一、兒科醫(yī)療糾紛的特點

（一）小兒病情急驟，家屬緊張；

（二）糾紛中家屬情緒沖動，思想工作難作，協(xié)商難度大；

（三）醫(yī)療損害賠償數(shù)額巨大；

（四）易造成誤診漏診；

（五）醫(yī)療損害極易造成死亡、傷殘。

二、兒科診療過程中，造成醫(yī)療糾紛的各種原因及分析

（一）年輕醫(yī)師經(jīng)驗不足，病情觀察不到位，沒有及時會診。

由于小兒的特殊性，患病時，不會訴說，溝通困難。病痛時，只會哭鬧。同時，小兒之軀“幼嫩，易生突變”，病情急驟、癥狀體征隱蔽，變化快。由于很多醫(yī)院都存在兒科醫(yī)師缺乏，科室都會將剛剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)證的年輕醫(yī)師，安排一線班。這些低年資的醫(yī)師，工作中由于臨床經(jīng)驗不足，觀察不到位，體檢不詳細，容易對病情觀察不到位而發(fā)生誤診、漏診，失去最佳的搶救時間。

（二）醫(yī)師和家屬溝通不到位，家屬對醫(yī)療結(jié)果缺乏心理準備。

由于兒童的監(jiān)護人同時存在多人，醫(yī)師和患兒家屬溝通時，沒有注意要求近親戚和患兒監(jiān)護人的區(qū)別關系，在溝通時出現(xiàn)錯位現(xiàn)象，特別是溝通時沒有完成履行知情簽字；同時，由于溝通不到位，一旦出現(xiàn)意外的情況，家屬對醫(yī)療結(jié)果缺乏心理準備，無法接受事實，也極易造成醫(yī)患糾紛。

（三）對病情估計不足，缺乏警惕性。

對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及可能出現(xiàn)的風險預見不足，患兒出現(xiàn)輕微的病情變化時，沒有引起醫(yī)務人員的足夠重視和高度警惕性，病情惡化錯失搶救時機，最終搶救無效，釀成糾紛惡果。

（四）一些新發(fā)傳染病，易造成誤診，釀成醫(yī)療糾紛。

現(xiàn)在，一些新發(fā)傳染病，個別醫(yī)務人員學習不到位，加上臨床經(jīng)驗不足，沒有注意到重癥的發(fā)展變化情況，極易造成誤診，最后錯失搶救時間，患兒死亡，發(fā)生醫(yī)療糾紛。

（五）沒有及時請會診，轉(zhuǎn)診，錯失搶救時機。

非兒科專業(yè)醫(yī)師和年輕醫(yī)師缺乏相應的臨床經(jīng)驗，在診療過程中，極易對病情的變化，不易做出正確的判斷，易至觀察不到位，或沒有及時請示二線，沒有及時請會診、轉(zhuǎn)診。

（六）疏于防患，過于自信。

此種情況，主要是人們的主觀意識方面的原因。這種人平時工作中，思想松懈，對醫(yī)療安全沒有高度重視，同時，對病情估計不足，過于相信自己的技術(shù)或設備器械的能力，甚至不聽信別人的意見或建議，不會診，不轉(zhuǎn)診。最后難免出現(xiàn)醫(yī)療事故。

三、兒科醫(yī)療糾紛的防范和對策

對于醫(yī)療安全，需要醫(yī)院加強管理，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療安全的高度重視外，完善相關的工作制度，加強制度化，增強醫(yī)務人員的安全意識非常重要，樹立醫(yī)務人員遵紀守法，在法律下做人，在制度下做事。

（一）加強管理，提高防范意識，完善醫(yī)療安全管理制度，監(jiān)督到位?？茖W化的今天，加上衛(wèi)生部執(zhí)行多年的“醫(yī)院管理年”檢查活動，有理由相信各個醫(yī)療機構(gòu)在完善醫(yī)療機構(gòu)各項管理制度方面已做得非常出色。但在執(zhí)行落實、監(jiān)督檢查方面，不好說都做得非常好。所以，警鐘長鳴，才能長治久安。需要定期舉行各項醫(yī)療安全教育培訓班，加強安全意識。真正做到“管理出效益”。

（二）加強對年輕醫(yī)務人員的培訓，增強責任意識和危機感。年輕人同樣是醫(yī)院的未來，對年輕醫(yī)務人員的培訓，在加強“三基三嚴”訓練和崗位培訓的同時，加強安全教育培訓尤為重要。

（三）加強對醫(yī)療機構(gòu)核心制度的落實，力爭做到人人熟悉，把制度充分落實到崗位上，使工作制度化，行為規(guī)范化，責任明細化。堅決從制度上、管理上消除醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生。

（四）加強溝通，增加互信，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。培養(yǎng)醫(yī)務人員的溝通藝術(shù)，加強醫(yī)務人員的法律知識教育，樹立法律意識。定期對醫(yī)務人員進行類似《人際溝通藝術(shù)》《侵權(quán)責任法》等的培訓教育。提高醫(yī)務人員的溝通能力，充分尊重患者的知情權(quán)，思想上體貼病人，工作時細致入微，增加患者的信任度。醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與患者對醫(yī)務人員的信任程度呈負相關，醫(yī)務人員取得患者信任度越高，發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率越低[1]。同時，良好而有效的醫(yī)患溝通能有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。

（五）加強科室“二線值班制度”，“會診”“轉(zhuǎn)診”“疑難危重、死亡病例討論”及請示報告制度的監(jiān)督管理。增強責任心，觀察病情、檢查病人要做到細致入微，不放過任何輕微的變化。工作一絲不茍，不容放過一點病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的先兆，為搶救贏得時間。

（六）加強對如小兒手足口病、甲型H1N1流感、人禽流感等新發(fā)傳染病的學習培訓，熟悉掌握病因、臨床癥狀、診斷治療，尤其是輕重病例的識別和危重病的搶救措施。成立相關疾病專家“搶救小組”，充分利用急會診、發(fā)揮院有的技術(shù)力量，爭取危重病的搶救成功率，規(guī)避一定的醫(yī)療風險。

參考文獻：

[1]胡玉蓮、張志英、劉敏.288名醫(yī)護人員醫(yī)療糾紛防范認知調(diào)查〔J〕：中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（1）：45-47.

[2]賈建文.談預防醫(yī)患沖突的語言和行為溝通〔J〕：中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（8）：540-541.