經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療支氣管擴(kuò)張咯血的護(hù)理

【摘要】目的：研究分析支氣管擴(kuò)張咯血在纖維支氣管鏡下的局部治療方法及相應(yīng)護(hù)理手段。方法：隨機(jī)抽取2009年至2013年期間本院收治的74名支氣管擴(kuò)張咯血患者，在纖維支氣管鏡下對(duì)患者的出血位置進(jìn)行凝血酶溶液的噴灑。結(jié)果：通過治療取得顯著療效的病人有67人，治療效果欠佳有6人，出現(xiàn)死亡的有1人。結(jié)論：對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者的治療，必須要重視其術(shù)前準(zhǔn)備工作，與患者進(jìn)行充分的溝通交流，保證術(shù)中配合的優(yōu)化，這樣才能確保手術(shù)的順利開展，促進(jìn)其臨床治療效果的提高。

【關(guān)鍵字】纖維支氣管鏡 支氣管擴(kuò)張咯血 護(hù)理

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取近幾年來入住本院接受治療的支氣管擴(kuò)張咯血患者共計(jì)74人，其中男性患者48人，女性患者26人，所有研究對(duì)象的年齡跨度均在16歲至82歲之間，平均年齡為49歲。

1.2方法

對(duì)患者行常規(guī)術(shù)前纖維支氣管鏡檢查，對(duì)其進(jìn)行錄像，確定部位。選用的主要藥物是200到400U的凝血酶溶液，使用溫度在8到10攝氏度之間的生理鹽水5到10毫升進(jìn)行溶解。在纖維支氣管鏡下使用生理鹽水進(jìn)行灌洗之后，使用凝血酶溶液對(duì)患者進(jìn)行止血治療，將該溶液噴灑在患者的出血部位，用藥頻率為3到4天噴灑一次。每位患者應(yīng)該視其具體咯血程度進(jìn)行一到兩次的治療。

2.結(jié)果

接受完手術(shù)治療之后患者的咯血現(xiàn)象有所減少的有39人，另外35人在接受完手術(shù)之后的第4天進(jìn)行再一次的凝血酶局部噴灑，用量為400U，重復(fù)噴灑之后仍然有6名病人的治療效果并不理想，另外一名病人則治療無效造成了死亡。

3.護(hù)理配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

首先，我們必須要重視對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理引導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員要在正式進(jìn)行手術(shù)之前將手術(shù)的具體操作方法、主要目的、治療效果等清晰地闡述給病人及其家屬聽。其次，重視手術(shù)之前的各項(xiàng)檢查工作，病人在接受手術(shù)治療之前首先要主動(dòng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如果發(fā)現(xiàn)病人存在呼吸功能不良的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治?。病人在接受該手術(shù)之前必須要禁食、禁飲四個(gè)小時(shí)，并聽從醫(yī)生的囑咐，在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.5毫克，達(dá)到減少呼吸道和氣管分泌物的目的，并有效促進(jìn)病人迷走神經(jīng)張力的下降，減輕病人心理壓力，方便纖維支氣管鏡順利進(jìn)入到病變部位。同時(shí)，給予病人肌內(nèi)注射10mg的地西泮，達(dá)到鎮(zhèn)靜情緒，緩解緊張的目的[1]。最后，做好相關(guān)物品和治療藥物的準(zhǔn)備，事先擺放好手術(shù)中需要用到的止血藥物，準(zhǔn)備8～10攝氏度的無菌生理鹽水，保證治療藥物、設(shè)備、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣罩和吸痰裝置等準(zhǔn)備齊全。

3.2麻醉

正式進(jìn)行手術(shù)之前，使用2%的利多卡因針對(duì)病人鼻咽粘膜表面進(jìn)行麻醉。患者取坐位或者半臥位，頭部稍微向后仰，使用麻醉專用的噴霧器，對(duì)準(zhǔn)病人的鼻部進(jìn)行藥物噴射，每側(cè)鼻孔分別噴射兩到三次，隔兩到三分鐘噴射一次，共噴射三到四次。叮囑患者張開嘴巴，使用無菌紗布將其舌頭包住并向外牽拉，將麻醉藥物噴射于病人咽喉部?jī)傻饺巍?/p>

3.3術(shù)中配合

首先，患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，構(gòu)建靜脈通道，每分鐘吸氧兩到三升，做好多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀的科學(xué)安置。選好經(jīng)鼻插管，仔細(xì)觀察病人的神志狀況，看其呼吸是否正常，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)狀況，其次，堅(jiān)持無菌操作，以無菌操作作為手術(shù)原則，使用8至10攝氏度的無菌生理鹽水對(duì)200至400U的凝血酶進(jìn)行溶解，等到醫(yī)生將纖維支氣管鏡置入患者肺出血位置時(shí)，先使用生理鹽水進(jìn)行灌洗，再把治療藥物通過纖維支氣管鏡套針噴灑在患者出血部位。注意觀察患者臨床生命體征，如果其血氧飽和度未達(dá)到90%，我們應(yīng)該將氧濃度調(diào)增到4～6L/min。

3.4術(shù)后護(hù)理

首先，完成藥物噴灑工作后，將纖維支氣管拔除，讓患者平臥或側(cè)臥于檢查臺(tái)上，休息15分鐘到半個(gè)小時(shí)，保持患者呼吸道的順暢，當(dāng)患者行側(cè)臥位時(shí)，其病變部位壓在下側(cè)，我們必須要防止出血現(xiàn)象或避免病變發(fā)生擴(kuò)散，認(rèn)真觀察患者的血壓和呼吸狀況。其次，手術(shù)結(jié)束三個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者不能進(jìn)食進(jìn)水，避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，三個(gè)小時(shí)之后才可以慢慢食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物。最后，重視口腔護(hù)理，要將口腔護(hù)理的重要性告知患者，測(cè)定患者口腔的pH值，選擇合適的漱口液，對(duì)其口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，保證患者口腔的清潔度。

3.5并發(fā)癥的護(hù)理

通過研究觀察可知，本研究對(duì)象中發(fā)生咽喉不適反應(yīng)的病人有12人，通過使用“華素片”或者“銀黃含片”進(jìn)行口服治療，每天服用三至四次，每次1片，服用一到兩天后臨床癥狀消失。74名病人中發(fā)生鼻粘膜出血的有5人，通過使用“氯麻滴鼻液”進(jìn)行治療，將藥液滴在患者鼻部，每天使用3次，每次1到2滴，持續(xù)用藥1到2天后臨床癥狀消失。本次研究治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的有4人，患者提問范圍在37.6攝氏度到38.5攝氏度之間，鼓勵(lì)患者多喝水，并給予病人肌內(nèi)注射4毫升的柴胡注射液，治療兩到三天后患者體溫恢復(fù)正常。在治療過程中發(fā)生死亡的病人有1名，該患者在治療結(jié)束后突然倒地，呼吸心律劇降，通過積極搶救仍然無效，病人最終因呼吸心跳停止而死亡。

4.討論

纖維支氣管鏡局部止血手術(shù)是治療該疾病的有效方法，然而，作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，我們?cè)谶M(jìn)行該項(xiàng)治療的時(shí)候必須要注意做好相關(guān)護(hù)理工作。我們必須要注意對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，堅(jiān)持無菌操作。在進(jìn)行手術(shù)之前，必須要給予病人科學(xué)的引導(dǎo)，進(jìn)行心理護(hù)理和相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)過程中相關(guān)人員配合的熟練度，大幅度減少手術(shù)操作時(shí)間，緩解患者的痛苦。在手術(shù)治療過程中認(rèn)真觀察患者生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)，手術(shù)結(jié)束后延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間，以便為患者獲得寶貴的搶救時(shí)間。

參考文獻(xiàn)；

[1]劉梅芳.支氣管擴(kuò)張咯血患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，14（06）：18-19.