接種疫苗的社會(huì)學(xué)考察

身為社會(huì)學(xué)家的特雷弗·平奇夫婦，在從英國(guó)來(lái)到美國(guó)后，不得不面臨一個(gè)十分糾結(jié)的醫(yī)學(xué)選擇：是否讓他們才出生幾個(gè)月的女兒系列接種白喉、破傷風(fēng)、百日咳三聯(lián)疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)白百破疫苗）。

這件事發(fā)生在1992年，正值有關(guān)“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合癥”（包括慢性疲勞癥、肌肉風(fēng)濕癥和記憶干擾癥）的報(bào)道鋪天蓋地之時(shí)。據(jù)稱(chēng)，海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合癥正是美國(guó)的士兵們?cè)趫?zhí)行針對(duì)伊拉克的“沙漠風(fēng)暴”行動(dòng)中，接受了多種疫苗注射而引起的。在此前后，還有其他許多關(guān)于接種疫苗所致問(wèn)題的傳言。

同在康奈爾大學(xué)任職的平奇夫婦體驗(yàn)過(guò)德國(guó)和英國(guó)的保健制度——在這些制度下，是否接受疫苗接種完全由家長(zhǎng)選擇。因此，他們對(duì)美國(guó)拒絕未接種疫苗的兒童入學(xué)這一政策持強(qiáng)烈質(zhì)疑態(tài)度。在瀏覽大量文獻(xiàn)資料和宣傳報(bào)道、并拜訪(fǎng)了一些替代療法支持團(tuán)體之后，平奇夫婦最終決定，不接受常規(guī)接種方式，而選定另一種方案：女兒1歲時(shí)接種白喉和破傷風(fēng)的二聯(lián)疫苗，1歲半時(shí)與二聯(lián)疫苗同時(shí)接種一種據(jù)說(shuō)不良反應(yīng)較小的滅活百日咳疫苗，兩歲時(shí)再重復(fù)接種一次。影響他們決策的重要因素有兩個(gè)：一是對(duì)醫(yī)生所牽扯的商業(yè)利益的不信任，二是百日咳的低發(fā)病率和自己孩子良好的健康狀況。

10年過(guò)后，平奇夫婦的英國(guó)同胞和社會(huì)學(xué)同行哈里·柯林斯也咄咄逼人地質(zhì)詢(xún)他們當(dāng)年的選擇，并以之作為案例分析樣本，提出：像他們那樣避免早期疫苗接種，意味著他們的孩子比其他孩子更長(zhǎng)時(shí)間地被置于染病的風(fēng)險(xiǎn)中。這也是一個(gè)關(guān)系到他們自己的孩子和整個(gè)人群的潛在問(wèn)題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看還關(guān)系到他們孩子的下一代。如果這種推遲及延長(zhǎng)疫苗接種計(jì)劃的觀(guān)念流傳開(kāi)來(lái)，將增加低接種率情形的出現(xiàn)，提高其他兒童感染該疾病的概率，并對(duì)整個(gè)人群及后代造成有害的結(jié)果。

“沒(méi)有什么比兒童疫苗的接種更能體現(xiàn)個(gè)人選擇與集體利益的矛盾了?！痹诳铝炙古c平奇合著的《勾勒姆醫(yī)生》一書(shū)中，其第八章《疫苗接種與父母的權(quán)利》開(kāi)篇這么寫(xiě)道。確實(shí)，很多人心存這樣一種念頭：我不想（不愿、不敢、不放心）孩子接種疫苗，只需等待足夠多的人接種后產(chǎn)生的“群體免疫”來(lái)提供保護(hù)。不幸的是，持這種觀(guān)點(diǎn)的人越多，根除這種疾病的希望就越小——群體免疫就越難以實(shí)現(xiàn)，因?yàn)榱粼谌巳褐械募膊摲邔⒃蕉唷?/p>

這種情形與著名的“囚徒困境”頗為類(lèi)似，其大意是：兩個(gè)被指控共同參與了某種犯罪活動(dòng)的囚徒被分隔開(kāi)來(lái)提審，兩人都知道可以有如下選擇：1、如果他們都不坦白，那么根據(jù)已有證據(jù)，兩人都將判1年的監(jiān)禁；2、如果兩人都坦白，每人都將判10年的監(jiān)禁；3、如果一人坦白，另一個(gè)不坦白，那么坦白的人將被釋放，而另一人將被判10年的監(jiān)禁。

這個(gè)博弈論中的經(jīng)典對(duì)局通常被用來(lái)說(shuō)明這樣的道理：一個(gè)人自私地尋求最大效益并不意味著就能得到最好的結(jié)果；或者說(shuō)，你永遠(yuǎn)不能確定怎樣做能使自己的利益最大化。不妨將接種疫苗設(shè)想為相當(dāng)于1年監(jiān)禁，而感染疾病為10年監(jiān)禁。如果每個(gè)人都接種疫苗，則等于每個(gè)人都被監(jiān)禁1年；如果沒(méi)有一個(gè)人接種疫苗，則所有的人都被監(jiān)禁10年；如果其他人都接種疫苗而你沒(méi)有，你則被釋放。

由于接種人群基數(shù)龐大、涉及之因果鏈條復(fù)雜，難免會(huì)有極少數(shù)兒童在接種疫苗后出現(xiàn)包括并發(fā)癥在內(nèi)的各種各樣的反應(yīng)，乃至十分嚴(yán)重的后果。然而，疫苗與基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和基本的醫(yī)療保健一樣，終究是人類(lèi)有史以來(lái)最廉價(jià)且最有效的醫(yī)療干涉措施?；究梢钥隙ǎ喝绻覀兺Ｖ故褂靡呙?，流行病將會(huì)肆虐，而流行病帶來(lái)的后果將比疫苗出問(wèn)題導(dǎo)致的后果更嚴(yán)重。

（作者為中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)常務(wù)副秘書(shū)長(zhǎng)）