產(chǎn)科里的兇險和意外

湖南湘潭產(chǎn)婦死亡事件尚無定論時，上海第一婦嬰保健院日前也上演了一場驚心動魄的羊水栓塞病人搶救記。經(jīng)過來自上海各家醫(yī)院近40名醫(yī)務(wù)人員一天一夜的搶救，產(chǎn)婦終于蘇醒，在整個搶救過程中，產(chǎn)婦接受了53袋血漿并切除了子宮。

羊水栓塞是目前湖南湘潭縣衛(wèi)生局給出的導(dǎo)致產(chǎn)婦不幸死亡的病因。因這個事件，原本冷僻的疾病名稱得到普及，很多人因此意識到，盡管醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，女性生育過程仍然存在風(fēng)險，有的風(fēng)險甚至危及生命。

女性生育過程充滿風(fēng)險，特別是過去，生孩子就像一場賭博，一旦遇到危急情況接生的人幾乎束手無策，產(chǎn)婦死亡率很高。數(shù)據(jù)顯示，1949年前中國孕產(chǎn)婦死亡率為1500 /10萬。

很可能來不及搶救

一夜之間，羊水栓塞這樣一個過去只有醫(yī)生才知道的名詞被公眾熟知，它面目可憎，能在很短時間內(nèi)奪去產(chǎn)婦性命。

胎兒是在“水”中長大的，這個“水”是羊水。羊水是懷孕時母親子宮羊膜腔內(nèi)的液體，是維持胎兒生命不可缺少的重要成分。有羊水，胎兒可生活在一個相對平穩(wěn)、溫度恒定的環(huán)境中，分娩時羊水也可幫助胎兒娩出產(chǎn)道。羊水成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（以下簡稱紅房子醫(yī)院）產(chǎn)科主任程海東告訴記者，羊水栓塞是指分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥。她介紹，血液是一種純凈物質(zhì)，混入異物就會給生命帶來威脅。如果血液里進入細(xì)菌就可能繼發(fā)敗血癥，如果血液里進入空氣就可能形成空氣栓塞。同樣，如果羊水進入母體血循環(huán)也可造成嚴(yán)重后果。由于羊水中有胎脂、上皮細(xì)胞等有形物質(zhì)，既可直接阻塞血管，又可作為強凝物質(zhì)引起肺栓塞，嚴(yán)重的休克及血液不凝固情況，使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血，最終走向全身臟器衰竭。

據(jù)悉，羊水栓塞是產(chǎn)科非常少見的并發(fā)癥，發(fā)病率約在1/2萬。但一旦發(fā)生，死亡率非常高。程海東稱，過去羊水栓塞死亡率是100%，后來隨著醫(yī)療技術(shù)和人們對這個疾病認(rèn)識的提高，也有搶救回來的情況，所以目前羊水栓塞死亡率在80%左右。而且這個病發(fā)展速度非常快，有的產(chǎn)婦半小時內(nèi)就會死亡，對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資源都是巨大考驗?！笆且粋€非常緊急的情況，除醫(yī)務(wù)人員搶救，醫(yī)患間的信任和配合也很重要，救活產(chǎn)婦要動員所有醫(yī)療資源，有時連搶救措施都還來不及上病人就死亡了?！?/p>

對于羊水栓塞是否需切除子宮問題，程海東告訴記者，如有難以控制的產(chǎn)后出血不止且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水及其他有形物質(zhì)繼續(xù)進入血循環(huán)。

湖南產(chǎn)婦死亡被報道后，很多人關(guān)心羊水栓塞并發(fā)癥能否預(yù)防，程海東稱，羊水栓塞有一些高危因素，比如巨大兒、分娩中有過頻過強子宮收縮或產(chǎn)道損傷、胎膜破裂等，這些都有可能發(fā)生羊水栓塞。程海東還提醒，到醫(yī)院生產(chǎn)仍是目前最安全的分娩方式，孕期產(chǎn)檢，也可提前預(yù)知高危因素，制定規(guī)避措施，分娩時一定要和醫(yī)護人員搞好配合。

一些風(fēng)險可以預(yù)防

生育中可能危及生命的并發(fā)癥不僅是羊水栓塞，紅房子醫(yī)院產(chǎn)科副主任李桂英告訴記者，這些并發(fā)癥有的可通過預(yù)防減少發(fā)生幾率，而預(yù)防必須依靠孕產(chǎn)婦配合。

肺栓塞是與羊水栓塞同樣危險的并發(fā)癥，50%以上肺栓塞患者在半小時內(nèi)死亡，李桂英說以往曾認(rèn)為孕產(chǎn)婦很少發(fā)生肺栓塞，但事實并非如此，主要與以往診斷水平不高、誤診或漏診率高有關(guān)。近年臨床資料表明，孕產(chǎn)婦是肺栓塞的高危對象之一。國外報道，孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩階段發(fā)生肺栓塞的幾率是同樣年齡非孕產(chǎn)婦的5倍之多，而產(chǎn)后發(fā)生肺栓塞幾率更高。因此，一定要警惕肺栓塞的發(fā)生與發(fā)展。

李桂英告訴記者，孕婦孕期生理變化本身就容易形成下肢靜脈血栓，再加上一些孕產(chǎn)婦不愿活動，如長期臥床保胎，或剖宮產(chǎn)后怕痛不活動等，下肢靜脈血栓可能性就會增加，這給肺栓塞制造了條件。

據(jù)悉，肺栓塞發(fā)生率在7/10萬左右，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)肺栓塞幾率比順產(chǎn)高20倍以上，李醫(yī)生提醒減少沒有必要的剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后盡早下床活動，也可降低肺栓塞發(fā)生幾率。

另一與剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，被稱為兇險性前置胎盤，指的是既有前置胎盤又有胎盤植入兩種癥狀的特殊情況。單純前置胎盤或胎盤植入已是兩種有大出血風(fēng)險的產(chǎn)科合并癥，如果兩種情況出現(xiàn)在同一產(chǎn)婦身上，大出血危險性將大大增加。

“現(xiàn)代檢查手段可提前發(fā)現(xiàn)兇險性前置胎盤?！崩罟鹩⒎Q，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)前置胎盤后，醫(yī)生會建議孕婦進一步做核磁共振檢查，以排除胎盤植入的可能性。如兩者合并存在，就需做大量術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防危急情況發(fā)生，有時需在手術(shù)臺上當(dāng)機立斷切除子宮以保障產(chǎn)婦生命安全。因為風(fēng)險很高，高年資醫(yī)生才允許做這樣的手術(shù)。術(shù)中出血速度非常快，她所知道的一次手術(shù)，患者用了8000毫升血并切除子宮后才保證了產(chǎn)婦安全。

李桂英說兇險性前置胎盤發(fā)生的很大原因，是胚胎著床在上一次剖宮產(chǎn)疤痕部位。要預(yù)防兇險性前置胎盤出現(xiàn)，減少不必要剖宮產(chǎn)是最重要的預(yù)防方法。

還有一種名為“子癇”的疾病也是威脅產(chǎn)婦生命的危重病之一，發(fā)病率約是1/2000次分娩，子癇患者死亡率約1%，屬妊娠期高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)前檢查可發(fā)現(xiàn)隱患并通過藥物控制病情。因子癇是由妊娠引起的特有疾病，如病情保守治療無法控制或預(yù)計繼續(xù)妊娠可能危及產(chǎn)婦生命，醫(yī)生會建議終止妊娠，有時也會出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)等家屬難以接受的情況，但凡遇到這種情況，孕產(chǎn)婦和家屬的理解及配合尤為重要。

難以預(yù)知的意外

發(fā)生在產(chǎn)科的危急情況中，還有很大一部分難以預(yù)知。

李桂英醫(yī)生不久前參加了一次搶救，一名外地病人夜間被緊急送到紅房子醫(yī)院。來院時患者已出現(xiàn)肝腎功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙以及胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，醫(yī)生們給予患者輸注凝血物質(zhì)和保肝藥物后馬上實施剖宮手術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入另一綜合性三甲醫(yī)院繼續(xù)接受搶救，可患者還是于三天后不幸死亡。

導(dǎo)致這名產(chǎn)婦死亡的原因是妊娠期急性脂肪肝，一般發(fā)生在孕28-40周，大多數(shù)病人會在孕35周后出現(xiàn)癥狀。李桂英說妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數(shù)天至1周后孕婦出現(xiàn)黃疸，且進行性加深，如不分娩病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)凝血功能障礙和低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病及腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

急性胰腺炎同樣會危及產(chǎn)婦生命。孕期本身容易出現(xiàn)血脂代謝混亂、血脂升高，加之現(xiàn)在孕婦們飲食結(jié)構(gòu)變化，吃得太“好”血脂高的情況也比較多見。

還有膽囊炎、膽結(jié)石孕婦更容易出現(xiàn)胰腺炎。發(fā)生出血壞死性胰腺炎，得不到及時搶救很快會出現(xiàn)多臟器衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

順產(chǎn)過程中，也有一種意外會讓醫(yī)護人員猝不及防——腦血管意外。李桂英稱，一些產(chǎn)婦有腦血管畸形情況，但這種畸形產(chǎn)婦事先不知道，分娩時產(chǎn)婦屏氣，腹壓突然升高，使腦血管原來就存在卻不為所知的隱患發(fā)生出血，產(chǎn)婦會突然昏迷甚至死亡。因腦血管意外表現(xiàn)很容易與子癇混淆，所以產(chǎn)婦同樣面臨危險。

產(chǎn)科危急情況，是醫(yī)療界多年有所認(rèn)識的各種妊娠并發(fā)癥。顯然，還有更多未知新情況等待發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識。李桂英告訴記者，2000年日本率先報道了暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病病例，這給產(chǎn)科醫(yī)生提供了新的參考。暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病危險在于，產(chǎn)婦之前血糖指標(biāo)一直正常，發(fā)病時血糖突然升高，很快出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀。這種病起病急、預(yù)后差，尤其是妊娠期發(fā)病者。一旦發(fā)生，胎兒和母親死亡率都很高。如果產(chǎn)科醫(yī)生能夠判斷產(chǎn)婦出現(xiàn)這種情況，需及時使用胰島素進行搶救?！熬退銚尵瘸晒?，由于胰島功能被嚴(yán)重破壞，患者需終生接受胰島素治療?！?/p>

■資訊

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（大東）

慧客智能營銷平臺新品發(fā)布會在濟南召開

本刊訊 8月14日上午，濟南晶融商務(wù)服務(wù)有限公司攜手上海匯付科技有限公司，在濟南萬達(dá)凱悅酒店舉辦了慧客智能營銷平臺產(chǎn)品發(fā)布會。

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（劉子亮）