產(chǎn)科里的兇險(xiǎn)和意外

黃祺

湖南湘潭產(chǎn)婦死亡事件尚無定論時(shí)，上海第一婦嬰保健院日前也上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的羊水栓塞病人搶救記。經(jīng)過來自上海各家醫(yī)院近40名醫(yī)務(wù)人員一天一夜的搶救，產(chǎn)婦終于蘇醒，在整個(gè)搶救過程中，產(chǎn)婦接受了53袋血漿并切除了子宮。

羊水栓塞是目前湖南湘潭縣衛(wèi)生局給出的導(dǎo)致產(chǎn)婦不幸死亡的病因。因這個(gè)事件，原本冷僻的疾病名稱得到普及，很多人因此意識(shí)到，盡管醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，女性生育過程仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，有的風(fēng)險(xiǎn)甚至危及生命。

女性生育過程充滿風(fēng)險(xiǎn)，特別是過去，生孩子就像一場(chǎng)賭博，一旦遇到危急情況接生的人幾乎束手無策，產(chǎn)婦死亡率很高。數(shù)據(jù)顯示，1949年前中國孕產(chǎn)婦死亡率為1500 /10萬。

很可能來不及搶救

一夜之間，羊水栓塞這樣一個(gè)過去只有醫(yī)生才知道的名詞被公眾熟知，它面目可憎，能在很短時(shí)間內(nèi)奪去產(chǎn)婦性命。

胎兒是在“水”中長(zhǎng)大的，這個(gè)“水”是羊水。羊水是懷孕時(shí)母親子宮羊膜腔內(nèi)的液體，是維持胎兒生命不可缺少的重要成分。有羊水，胎兒可生活在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)、溫度恒定的環(huán)境中，分娩時(shí)羊水也可幫助胎兒娩出產(chǎn)道。羊水成分98%是水，另有少量無機(jī)鹽類、有機(jī)物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱紅房子醫(yī)院）產(chǎn)科主任程海東告訴記者，羊水栓塞是指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥。她介紹，血液是一種純凈物質(zhì)，混入異物就會(huì)給生命帶來威脅。如果血液里進(jìn)入細(xì)菌就可能繼發(fā)敗血癥，如果血液里進(jìn)入空氣就可能形成空氣栓塞。同樣，如果羊水進(jìn)入母體血循環(huán)也可造成嚴(yán)重后果。由于羊水中有胎脂、上皮細(xì)胞等有形物質(zhì)，既可直接阻塞血管，又可作為強(qiáng)凝物質(zhì)引起肺栓塞，嚴(yán)重的休克及血液不凝固情況，使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血，最終走向全身臟器衰竭。

據(jù)悉，羊水栓塞是產(chǎn)科非常少見的并發(fā)癥，發(fā)病率約在1/2萬。但一旦發(fā)生，死亡率非常高。程海東稱，過去羊水栓塞死亡率是100%，后來隨著醫(yī)療技術(shù)和人們對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)的提高，也有搶救回來的情況，所以目前羊水栓塞死亡率在80%左右。而且這個(gè)病發(fā)展速度非?？欤械漠a(chǎn)婦半小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資源都是巨大考驗(yàn)?！笆且粋€(gè)非常緊急的情況，除醫(yī)務(wù)人員搶救，醫(yī)患間的信任和配合也很重要，救活產(chǎn)婦要?jiǎng)訂T所有醫(yī)療資源，有時(shí)連搶救措施都還來不及上病人就死亡了?！?/p>

對(duì)于羊水栓塞是否需切除子宮問題，程海東告訴記者，如有難以控制的產(chǎn)后出血不止且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水及其他有形物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)。

湖南產(chǎn)婦死亡被報(bào)道后，很多人關(guān)心羊水栓塞并發(fā)癥能否預(yù)防，程海東稱，羊水栓塞有一些高危因素，比如巨大兒、分娩中有過頻過強(qiáng)子宮收縮或產(chǎn)道損傷、胎膜破裂等，這些都有可能發(fā)生羊水栓塞。程海東還提醒，到醫(yī)院生產(chǎn)仍是目前最安全的分娩方式，孕期產(chǎn)檢，也可提前預(yù)知高危因素，制定規(guī)避措施，分娩時(shí)一定要和醫(yī)護(hù)人員搞好配合。

一些風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)防

生育中可能危及生命的并發(fā)癥不僅是羊水栓塞，紅房子醫(yī)院產(chǎn)科副主任李桂英告訴記者，這些并發(fā)癥有的可通過預(yù)防減少發(fā)生幾率，而預(yù)防必須依靠孕產(chǎn)婦配合。

肺栓塞是與羊水栓塞同樣危險(xiǎn)的并發(fā)癥，50%以上肺栓塞患者在半小時(shí)內(nèi)死亡，李桂英說以往曾認(rèn)為孕產(chǎn)婦很少發(fā)生肺栓塞，但事實(shí)并非如此，主要與以往診斷水平不高、誤診或漏診率高有關(guān)。近年臨床資料表明，孕產(chǎn)婦是肺栓塞的高危對(duì)象之一。國外報(bào)道，孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩階段發(fā)生肺栓塞的幾率是同樣年齡非孕產(chǎn)婦的5倍之多，而產(chǎn)后發(fā)生肺栓塞幾率更高。因此，一定要警惕肺栓塞的發(fā)生與發(fā)展。

李桂英告訴記者，孕婦孕期生理變化本身就容易形成下肢靜脈血栓，再加上一些孕產(chǎn)婦不愿活動(dòng)，如長(zhǎng)期臥床保胎，或剖宮產(chǎn)后怕痛不活動(dòng)等，下肢靜脈血栓可能性就會(huì)增加，這給肺栓塞制造了條件。

據(jù)悉，肺栓塞發(fā)生率在7/10萬左右，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)肺栓塞幾率比順產(chǎn)高20倍以上，李醫(yī)生提醒減少?zèng)]有必要的剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，也可降低肺栓塞發(fā)生幾率。

另一與剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，被稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤，指的是既有前置胎盤又有胎盤植入兩種癥狀的特殊情況。單純前置胎盤或胎盤植入已是兩種有大出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)科合并癥，如果兩種情況出現(xiàn)在同一產(chǎn)婦身上，大出血危險(xiǎn)性將大大增加。

“現(xiàn)代檢查手段可提前發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤?！崩罟鹩⒎Q，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)前置胎盤后，醫(yī)生會(huì)建議孕婦進(jìn)一步做核磁共振檢查，以排除胎盤植入的可能性。如兩者合并存在，就需做大量術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防危急情況發(fā)生，有時(shí)需在手術(shù)臺(tái)上當(dāng)機(jī)立斷切除子宮以保障產(chǎn)婦生命安全。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)很高，高年資醫(yī)生才允許做這樣的手術(shù)。術(shù)中出血速度非常快，她所知道的一次手術(shù)，患者用了8000毫升血并切除子宮后才保證了產(chǎn)婦安全。

李桂英說兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生的很大原因，是胚胎著床在上一次剖宮產(chǎn)疤痕部位。要預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤出現(xiàn)，減少不必要剖宮產(chǎn)是最重要的預(yù)防方法。

還有一種名為“子癇”的疾病也是威脅產(chǎn)婦生命的危重病之一，發(fā)病率約是1/2000次分娩，子癇患者死亡率約1%，屬妊娠期高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)前檢查可發(fā)現(xiàn)隱患并通過藥物控制病情。因子癇是由妊娠引起的特有疾病，如病情保守治療無法控制或預(yù)計(jì)繼續(xù)妊娠可能危及產(chǎn)婦生命，醫(yī)生會(huì)建議終止妊娠，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)等家屬難以接受的情況，但凡遇到這種情況，孕產(chǎn)婦和家屬的理解及配合尤為重要。

難以預(yù)知的意外

發(fā)生在產(chǎn)科的危急情況中，還有很大一部分難以預(yù)知。

李桂英醫(yī)生不久前參加了一次搶救，一名外地病人夜間被緊急送到紅房子醫(yī)院。來院時(shí)患者已出現(xiàn)肝腎功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙以及胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，醫(yī)生們給予患者輸注凝血物質(zhì)和保肝藥物后馬上實(shí)施剖宮手術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入另一綜合性三甲醫(yī)院繼續(xù)接受搶救，可患者還是于三天后不幸死亡。endprint

導(dǎo)致這名產(chǎn)婦死亡的原因是妊娠期急性脂肪肝，一般發(fā)生在孕28-40周，大多數(shù)病人會(huì)在孕35周后出現(xiàn)癥狀。李桂英說妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數(shù)天至1周后孕婦出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性加深，如不分娩病情繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)凝血功能障礙和低血糖、意識(shí)障礙、精神癥狀及肝性腦病及腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

急性胰腺炎同樣會(huì)危及產(chǎn)婦生命。孕期本身容易出現(xiàn)血脂代謝混亂、血脂升高，加之現(xiàn)在孕婦們飲食結(jié)構(gòu)變化，吃得太“好”血脂高的情況也比較多見。

還有膽囊炎、膽結(jié)石孕婦更容易出現(xiàn)胰腺炎。發(fā)生出血壞死性胰腺炎，得不到及時(shí)搶救很快會(huì)出現(xiàn)多臟器衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

順產(chǎn)過程中，也有一種意外會(huì)讓醫(yī)護(hù)人員猝不及防——腦血管意外。李桂英稱，一些產(chǎn)婦有腦血管畸形情況，但這種畸形產(chǎn)婦事先不知道，分娩時(shí)產(chǎn)婦屏氣，腹壓突然升高，使腦血管原來就存在卻不為所知的隱患發(fā)生出血，產(chǎn)婦會(huì)突然昏迷甚至死亡。因腦血管意外表現(xiàn)很容易與子癇混淆，所以產(chǎn)婦同樣面臨危險(xiǎn)。

產(chǎn)科危急情況，是醫(yī)療界多年有所認(rèn)識(shí)的各種妊娠并發(fā)癥。顯然，還有更多未知新情況等待發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。李桂英告訴記者，2000年日本率先報(bào)道了暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病病例，這給產(chǎn)科醫(yī)生提供了新的參考。暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病危險(xiǎn)在于，產(chǎn)婦之前血糖指標(biāo)一直正常，發(fā)病時(shí)血糖突然升高，很快出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀。這種病起病急、預(yù)后差，尤其是妊娠期發(fā)病者。一旦發(fā)生，胎兒和母親死亡率都很高。如果產(chǎn)科醫(yī)生能夠判斷產(chǎn)婦出現(xiàn)這種情況，需及時(shí)使用胰島素進(jìn)行搶救。“就算搶救成功，由于胰島功能被嚴(yán)重破壞，患者需終生接受胰島素治療。”

■資訊

中國·山東首屆鄉(xiāng)村旅游節(jié)新聞發(fā)布會(huì)在濟(jì)舉行

本刊訊8月24日，以“好客山東，鄉(xiāng)約臨朐”為主題的“中國·山東首屆鄉(xiāng)村旅游節(jié)”，在山東濟(jì)南維景大酒店召開新聞發(fā)布會(huì)。對(duì)外發(fā)布了包括舉辦時(shí)間、地點(diǎn)、標(biāo)識(shí)、口號(hào)，官方微博、微信、網(wǎng)站，15大主題活動(dòng)在內(nèi)的多個(gè)信息，50余家主流媒體出席參加。據(jù)悉，在8月30日至10月30日節(jié)會(huì)舉辦期間，組委會(huì)確定了評(píng)選活動(dòng)與主題活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行的節(jié)會(huì)舉辦模式，保證了山東首屆鄉(xiāng)村旅游節(jié)期間“周周有活動(dòng)，天天有精彩”，為游客營造一個(gè)全民參與、全省喜慶的旅游盛宴。

（大東）

慧客智能營銷平臺(tái)新品發(fā)布會(huì)在濟(jì)南召開

本刊訊 8月14日上午，濟(jì)南晶融商務(wù)服務(wù)有限公司攜手上海匯付科技有限公司，在濟(jì)南萬達(dá)凱悅酒店舉辦了慧客智能營銷平臺(tái)產(chǎn)品發(fā)布會(huì)。

慧客智能營銷平臺(tái)是新一代的為大眾提供免費(fèi)無線上網(wǎng)服務(wù)的設(shè)備，同時(shí)慧客智能營銷平臺(tái)也為加盟的商家提供了最有效的營銷方式。慧客智能營銷平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了商家實(shí)體店?duì)I銷向網(wǎng)絡(luò)營銷的轉(zhuǎn)變，當(dāng)天80%參會(huì)商家簽約加盟。

（劉子亮）endprint