高分藥丸，你吃了沒？

哈克雷斯愛學(xué)習(xí)了！

哈克雷斯從來都坐不住，這個健壯的小家伙總是無法保持安靜。在家里，他一般喜歡同時做好幾件事：玩iPad、看電視，還有爬在健身球上滾來滾去。有時他還會踢墻，或者干脆只是向墻壁撞去，然后再彈回來。然而，學(xué)校里的他完全是另一副模樣。他通常只會低著頭，靜靜地坐在課桌后面。

哈克雷斯的媽媽蘇珊娜是加利福尼亞大學(xué)伯克利分校的一名社會工作者?；貞浧饍鹤釉趯W(xué)校的表現(xiàn)，蘇珊娜將他形容為“一只戰(zhàn)敗的公雞”。哈克雷斯的學(xué)習(xí)成績很差，老師拿他沒辦法。

蘇珊娜帶著哈克雷斯找到了一名治療師，經(jīng)診斷他患有注意力缺陷多動癥（ADHD）。治療師給哈克雷斯開了一種神經(jīng)興奮藥片，可以提高注意力。蘇珊娜不太愿意讓孩子服用精神藥物。這一天，她剛好有空去學(xué)校。她讓兒子在早晨吃下藥片，然后親自去學(xué)校觀察，看藥物是否能改善他的狀況？讓蘇珊娜大吃一驚的是，當(dāng)天哈克雷斯沒有像過去一樣敷衍學(xué)習(xí)，而是獨立完成了功課，甚至還幫助了他的同桌完成作業(yè)。

成績確實提高

受英國政府委托，英國醫(yī)學(xué)科學(xué)院正對這類藥物可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行調(diào)查。莫達(dá)非尼自2004年在英國取得生產(chǎn)許可證投放市場以來，銷售額增加了98%。在美國，為減少睡眠時間、保持長時間清醒，一些學(xué)生、長途貨車司機(jī)和出租車司機(jī)服用類似莫達(dá)非尼的“認(rèn)知促進(jìn)劑”藥物以改善學(xué)業(yè)和工作表現(xiàn)。

多年的實驗室研究和學(xué)校觀察證實，這些藥物的確能夠影響學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)。藥物能緩解學(xué)生的躁動行為。這些孩子在需要運(yùn)用短期記憶，并且必須保持專注的實驗測試中，獲得了更好的表現(xiàn)。他們變得更會記筆記，交上了更多的作業(yè)，因為粗心而犯下的錯誤也明顯減少了。實驗證明，這些藥物的確能為學(xué)生帶來切實的短期益處，藥物能幫助孩子集中注意力，他們的成績確實提高了。

但是，還有為數(shù)不多的幾個研究項目，對ADHD藥物進(jìn)行了更長時間的觀察研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，這些藥物的療效要么消失，要么就降低到了沒有任何臨床意義的水平。

效果無法維持

隨著神經(jīng)興奮藥物處方量的攀升，美國精神健康研究所資助了一項對比不同ADHD療法的研究。這項名為MTA的項目，對579名 7～10歲的患者隨機(jī)采用神經(jīng)興奮藥物、行為療法、藥物與行為聯(lián)合療法，或者患者已在接受的任何其他方法進(jìn)行治療。

14個月后，采用神經(jīng)興奮藥物治療或聯(lián)合療法的患ADHD核心癥狀的改善情況明顯優(yōu)于另外兩組；而在學(xué)習(xí)表現(xiàn)方面，只有聯(lián)合療法組表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。但是，到了3年之后，4組學(xué)生在各個方面都沒有明顯的區(qū)別，ADHD治療對孩子的成績等級、考試分?jǐn)?shù)以及社會適應(yīng)能力均無持續(xù)的益處，而8年后，結(jié)果仍然如此。2012年發(fā)表的一篇綜述，總結(jié)了對ADHD患者3年以上的跟蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有微乎其微的證據(jù)顯示，藥物治療可以在超過1年的時間范圍內(nèi)提高孩子在標(biāo)準(zhǔn)化考試中的分?jǐn)?shù)。2013年的一項超過12個月的隨機(jī)對照研究同樣認(rèn)為，藥物對ADHD癥狀的改善無法維持1年以上。

—些證據(jù)甚至表明，ADHD藥物會惡化患者的情況。2013年，一個小組發(fā)表的一項研究顯示，由于魁北克地區(qū)的政策變化，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給數(shù)千名學(xué)生開出了神經(jīng)興奮藥物的處方。研究人員發(fā)現(xiàn)，ADHD癥狀處于相似階段的患者，如果服用了藥物，會比未服藥的孩子更容易逃學(xué)。服用藥物的孩子與父母的關(guān)系都更為惡化。

結(jié)果令人疑惑

研究人員開始重視這個自相矛盾的事實：為什么藥物能夠讓孩子安靜，提高他們的注意力，但卻不能使他們?nèi)〉酶玫某煽儯恳环N可能的解釋是，學(xué)生對藥物產(chǎn)生了耐受性。劑量不足也可能是一個因素：學(xué)生的體重會隨著發(fā)育而增加，藥物劑量本來也應(yīng)該隨之增加，但實際上，孩子往往沒有改變服藥量；而另一些孩子——特別是進(jìn)入青春期的孩子，會因為察覺到藥物對其性格的影響而停止用藥。一些孩子也會因為藥物的副作用（包括睡眠障礙、食欲減輕、情緒波動、心率增加等）而停止用藥。

另一種可能是，神經(jīng)興奮藥物只能改善患者的行為，但對智力沒有影響。早在上世紀(jì)70年代，科學(xué)家就注意到，當(dāng)ADHD患者服用神經(jīng)興奮藥物后，家長和老師便理所當(dāng)然地認(rèn)為，孩子的學(xué)習(xí)表現(xiàn)會有大幅提高。然而客觀的評價顯示，孩子的作業(yè)質(zhì)量并未改變，所謂的“成績提高”也只是在課堂上更聽話而已。研究人員由此認(rèn)為，如果藥物讓焦躁的孩子平靜下來，老師或家長就會忽略他們還需要其他幫助的事實。

普林斯頓大學(xué)的學(xué)者珍妮特·柯里表示，在魁北克那項發(fā)現(xiàn)藥物會惡化學(xué)生病情的研究中，她可能也發(fā)現(xiàn)了同樣的現(xiàn)象。當(dāng)然，答案也可能僅僅是：這些藥物的效果就是不夠好。神經(jīng)興奮藥物有兩個主要作用一是維持病人的精神狀況，二是讓無聊重復(fù)的任務(wù)顯得有趣。這些作用能夠幫助學(xué)生完成學(xué)校的大部分功課，但并非所有功課。服用興奮藥物后，學(xué)生能更快、更準(zhǔn)確地完成簡單的數(shù)學(xué)作業(yè)，但當(dāng)他們需要運(yùn)用更靈活的思路來解題時，例如需要用多種解法解答同一問題時，神經(jīng)興奮藥物就幫不上忙了。

不現(xiàn)實的期待

對于那些想要通過藥物來提高學(xué)習(xí)成績的非患病學(xué)生，神經(jīng)興奮藥物對智力的影響就更不明顯了。2012年一項針對服用莫達(dá)非尼的非ADHD患者的研究中，賓夕法尼亞大學(xué)的心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，盡管服藥者感覺到學(xué)習(xí)能力的提升，但實際上，多次認(rèn)知測試的結(jié)果顯示，這些人的認(rèn)知能力并沒有獲得持續(xù)性的改善。許多專家認(rèn)為，提高ADHD患者的注意力確實對他們有所幫助，然而要想在學(xué)校里取得好成績，孩子們還需要其他幫助。

神經(jīng)興奮藥物是否還產(chǎn)生了一些沒有表現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績上的微妙效應(yīng)？未來的研究或許會對此進(jìn)行探索。研究人員認(rèn)為，在某些必要的時候，節(jié)制藥物的使用，能夠為孩子帶來一種螺旋式上升的自尊感，從而讓他們的人生發(fā)生重大的改變，但這很難用確切的證據(jù)來證實。

一些專家認(rèn)為，人們用學(xué)習(xí)成績來評判藥效，其實是一種誤導(dǎo)。藥物治療并不能與更好的學(xué)習(xí)成績劃等號。這些藥物的效果從來都不是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，或是增加他們進(jìn)入頂尖大學(xué)的機(jī)會。而一些家長仍然對這些藥物抱有不切實際的幻想，這也導(dǎo)致神經(jīng)興奮藥物在全球范圍內(nèi)的熱銷。父母確實關(guān)心孩子在學(xué)校的表現(xiàn)，但是，在沒有確切證據(jù)的情況下，人們不應(yīng)該誤導(dǎo)父母，讓他們相信藥物可以幫助孩子獲得成功。