傷在腰上，痛在心上

足球世界杯像個大舞臺，上演的劇目有喜也有悲。上期我們剛說了法國球星里貝里倒在世界杯的大門口，這不，巴西隊的核心人物內(nèi)馬爾又倒在了世界杯半決賽的重要關(guān)口。巧的是，內(nèi)馬爾的悲劇緣由與里貝里一樣，也是腰背傷；慘的是，沒有內(nèi)馬爾的巴西隊竟以1比7的懸殊比分被德國隊腰斬于進(jìn)軍決賽的路上。

內(nèi)馬爾受傷的第二天，我接到不少媒體的電話，詢問內(nèi)馬爾的傷是不是骨折，能否上場比賽，需要多長時間才能恢復(fù)，是否影響其足球職業(yè)生涯……可我沒有內(nèi)馬爾傷情的詳細(xì)信息，得到的只是媒體上簡單的一個說法“第三腰椎骨裂”，此外，還有一些相關(guān)消息，如內(nèi)馬爾要求通過打針（打封閉）的方式，讓自己重新上場，但被巴西足協(xié)斷然拒絕了。據(jù)此，許多問題我很難準(zhǔn)確地做出判斷和回答。

不過，我們可以以此事為例，對這種運(yùn)動傷病做一些討論，畢竟它在足球場上并不鮮見。

骨裂是骨折嗎？

從專業(yè)角度說，骨裂可以被看成是骨折的一種，是指骨頭在外力的作用下產(chǎn)生裂縫。當(dāng)然，它屬于骨折中傷害程度較輕的，人們通常理解的骨折則比之嚴(yán)重，那是指骨頭由于破損而出現(xiàn)變形、移動、錯位等情況。

從內(nèi)馬爾的比賽錄像上看，對手從后方用膝蓋猛烈碰撞他的腰部，致使他扶腰倒地，痛苦不堪。這種傷害在骨折分類上，屬于直接撞擊性骨析。與此同一類型的是今年初冬奧會前，我國著名短道速滑運(yùn)動員王濛的足踝部骨折。

此外，常見的運(yùn)動性骨折還有兩種：間接性骨折，是指肢體在遠(yuǎn)端受力，力傳導(dǎo)到某一個薄弱環(huán)節(jié)，使骨頭受到破壞；疲勞性骨折，指由于長期運(yùn)動造成骨質(zhì)損壞，逐步發(fā)展成骨折。我國著名的女排選手趙蕊蕊因起跳引起的脛骨骨折就屬于這兩種。

傷在第三腰椎影響大嗎？

“為什么會傷在第三腰椎”，一些人給我發(fā)來這樣的微信。如果這是個一般疑問句，那我的回答很簡單，只能說碰巧了，賽場上什么事都可能發(fā)生。如果這是一個感嘆句，我想發(fā)信者大概是個懂行的人，至少他知道第三腰椎不同一般。

的確，第三腰椎在人體5個腰椎中是一個運(yùn)動樞扭，它上面的橫突是最長、最粗的，受力最大，是肌肉附著點(diǎn)的杠桿，運(yùn)動較多，活動范圍也較大。像內(nèi)馬爾那樣，第三腰椎受傷，必然造成本腰椎和附近腰椎之間的無菌性炎癥，使整個腰椎承上啟下的功能失調(diào)。傷者從早上起床、站立，到日常行走、運(yùn)動，都不可避免地使腰椎受壓、擰轉(zhuǎn)，這對傷者早期的骨頭愈合勢必產(chǎn)生不利影響，所以，此時要盡可能固定，最好帶上護(hù)腰，減少運(yùn)動，多臥床休息?；谶@個道理，我認(rèn)為，巴西足協(xié)拒絕內(nèi)馬爾打封閉后帶傷上場的要求是合理和值得肯定的。這個舉動不僅保護(hù)了運(yùn)動員的健康，對巴西隊接下來的比賽也是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。

試想，如果內(nèi)馬爾真的打針上場了，那支封閉只能起到暫時性止痛和消炎的作用，其受傷的腰椎仍不可能靈活自如地傳遞軀干的力量，反而要承受許多肌肉的拉力和眾多防守對手的碰撞，這會使他在做跑、跳、急停和轉(zhuǎn)身等動作時出現(xiàn)功能障礙，還會使骨折的程度進(jìn)一步加重，結(jié)果是于全隊無助，于個人也無益。

骨折后能否短期恢復(fù)？

這個問題不好一概而論。因為它涉及的是傷后骨頭愈合的復(fù)雜問題。簡單地說，骨頭愈合的能力取決于骨內(nèi)膜、骨外膜、骨髓、血痂等產(chǎn)生成骨細(xì)胞，形成骨痂，以填補(bǔ)骨折空隙的能力。肌體的這種能力強(qiáng)，修復(fù)得就快，恢復(fù)期也就短。

一般來說，骨折，尤其是外力碰撞性骨折，由于骨頭和周圍的軟組織受到損傷，局部會產(chǎn)生血腫。急癥期過后，肌體會逐漸產(chǎn)生成骨細(xì)胞，在破裂的骨頭縫上形成骨痂，來粘合和修補(bǔ)破損的部位。此時，我們會看到傷部骨質(zhì)生長，骨頭周圍肥大起來。其實(shí)，這種連結(jié)還是不穩(wěn)定牢固的，傷部仍需相對固定。一切正常的話，4-6周后可以邊治療康復(fù)邊適當(dāng)活動，但不可劇烈運(yùn)動。再過一段時間，傷部的肥大會被身體逐漸吸收掉，骨頭就復(fù)原到健康時的形狀了。

然而，在實(shí)際過程中，每個傷者的骨頭愈合程度會因為種種因素而不同，恢復(fù)的時間也長短不一，甚至可以相差10-20倍。

影響骨頭愈合的因素主要有以下幾點(diǎn)：

第一，骨折的嚴(yán)重程度和性質(zhì)。一個粉碎性骨折患者需要手術(shù)，需要復(fù)位和內(nèi)固定，骨頭的愈合時間自然要比一般性骨裂患者要長得多。

第二，年齡。年齡越小，愈合的能力越強(qiáng)。一個新生兒骨折，最快可以在兩周內(nèi)恢復(fù)。

第三，身體狀況。如果營養(yǎng)不良，或有糖尿病等內(nèi)分泌疾病或代謝性疾病，骨頭的愈合能力就會變差。像趙蕊蕊的疲勞性骨折的愈合期，從2004年雅典奧運(yùn)會之前，一直延續(xù)到2008年北京奧運(yùn)會，可謂骨頭愈合的馬拉松，這與其獨(dú)特的個人體質(zhì)有很大關(guān)系。

第四，傷后的處理和治療康復(fù)情況。比如，相對固定、手術(shù)、理療和運(yùn)動時機(jī)的掌控是否及時和恰當(dāng)，都會對傷者骨頭愈合起到重要作用。

從現(xiàn)有信息來看，內(nèi)馬爾的傷病屬于骨折中較輕的一種。正常情況下，其愈合的時間相對樂觀。一般4-6周后可以適當(dāng)活動，再通過康復(fù)治療，12周內(nèi)應(yīng)可以正常參加訓(xùn)練比賽。但如果其傷部原來就有傷病，如椎間盤膨出，或者有先天缺陷，如椎體內(nèi)有“莫氏結(jié)節(jié)”，那他骨頭的愈合問題就變得復(fù)雜了，康復(fù)時間也難以確定。

骨頭受傷應(yīng)當(dāng)怎么辦？

運(yùn)動中骨部一旦出現(xiàn)紅腫痛，首先要判斷是否骨折，這要尋求現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員的幫助，最好能去醫(yī)院做影像檢查來確診，同時要密切注意傷病的變化和其他部位的異常反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通，以免誤診漏診。

確診骨折后，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑，分階段地執(zhí)行治療和康復(fù)計劃。比如，腰椎骨折患者在治療康復(fù)的早期，應(yīng)當(dāng)以傷部固定、臥床休養(yǎng)為主，這對于骨痂的形成有著極其重要的意義。要說明的是，判斷骨痂形成不能刻板地把4-6周的通常時間作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)每兩周拍一次X光片，以準(zhǔn)確掌握這一進(jìn)程。對于活動性的骨折要更加密切關(guān)注，其傷處的不穩(wěn)定狀態(tài)，會加大愈合的風(fēng)險度，所以必須強(qiáng)化傷部的固定措施。

在骨痂形成后，建議傷者開始積極而適當(dāng)?shù)幕顒?，增進(jìn)骨頭的生長，恢復(fù)健康有力的骨質(zhì)，同時逐步恢復(fù)腰部的正常活動度、力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但這一切最好在專業(yè)康復(fù)人員的指導(dǎo)之下，依據(jù)個人的具體情況有針對性地安排進(jìn)行。以后傷者可以結(jié)合專項運(yùn)動的技術(shù)動作，漸漸恢復(fù)正常的運(yùn)動能力。正常訓(xùn)練后，還要慢慢通過身體接觸、力量對抗等練習(xí)克服生理和心理的障礙，適應(yīng)實(shí)戰(zhàn)。經(jīng)過這些環(huán)節(jié)后，才能算是獲得了完全意義上的康復(fù)與健康。

在整個治療康復(fù)過程中，要注意這樣幾點(diǎn)：一是不要指望短期內(nèi)出現(xiàn)奇效，操之過急只會造成二次損傷或久治不愈。二是每個環(huán)節(jié)都要有嚴(yán)密的專業(yè)監(jiān)控，要定期做檢查，確實(shí)掌握骨頭和周圍軟組織的恢復(fù)狀況。如果骨頭愈合時間異常，應(yīng)當(dāng)回醫(yī)院進(jìn)一步查找原因。三是要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)心理，創(chuàng)造最好的康復(fù)狀態(tài)。

內(nèi)馬爾受傷固然讓我們惋惜，但也讓我們得到不少啟示，這可算是壞事變成好事吧！我們希望也相信內(nèi)馬爾能夠順利康復(fù)，繼續(xù)他的綠茵生涯。