尿液潛血臨床檢驗(yàn)分析探討

姜漢天

【摘要】目的檢驗(yàn)?zāi)蛞褐械募t細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)對比檢測結(jié)果。方法對300例尿隱血陽性標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)檢測及尿沉渣顯微鏡檢查。結(jié)果尿常規(guī)檢測及尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)果有差異，尿液檢查分析儀潛血陽性，鏡檢直觀可靠。結(jié)論臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治鰞x潛血反應(yīng)和顯微鏡檢查紅細(xì)胞聯(lián)合使用，判定腎損傷，動態(tài)觀察有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】尿液分析儀；鏡檢紅細(xì)胞；尿潛血檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.696文章編號：1004-7484（2014）-01-0575-01

尿液潛血的常規(guī)檢查有兩種方法，尿液分析儀潛血反應(yīng)和尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞。尿液潛血檢查是尿液檢查中不可以缺少的項(xiàng)目，尿液通過顯微鏡檢查就能明確分析出血尿是否來自腎小球。因此就有人認(rèn)為顯微鏡檢查是尿液紅細(xì)胞檢驗(yàn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀不能替代。尿液分析儀的使用的普及，快速、簡捷準(zhǔn)確，給臨床檢驗(yàn)提供便利，有了更好的診斷依據(jù)?；颊叽蠖鄶?shù)不愿意做尿液沉渣檢查，使用顯微鏡檢查比較費(fèi)時，尿液顯微鏡檢查逐漸被尿液分析儀取代。我們對300例患者尿樣，使用尿液分析儀潛血反應(yīng)和尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞兩種方法檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年2月——2011年3月門診患者隨機(jī)采樣尿液標(biāo)本應(yīng)用尿液分析儀和顯微鏡檢查紅細(xì)胞。

1.2儀器使用尿液分析儀，顯微鏡使用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的。

1.3原理尿液分析儀檢驗(yàn)?zāi)驖撗磻?yīng)原理，應(yīng)用的是干化學(xué)試紙法。依據(jù)多聯(lián)試帶上各模塊和尿液成份發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后顏色深淺的變化檢測尿液中的某化學(xué)成份，如直接檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)涵物，間接推斷細(xì)胞的有無。尿液分析儀檢驗(yàn)?zāi)驖撗脑硎牵貉t蛋白中亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性使過氧化物分解釋放出新生態(tài)氧，氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺，發(fā)生由黃色草綠色深藍(lán)色的顏色變化。反應(yīng)物顏色深淺和尿液被檢測成份成正比例，通過顯微鏡的放大作用，將尿液檢查中細(xì)胞有形成份直接客觀真實(shí)的呈現(xiàn)在鏡下，真實(shí)反映底物。

1.4方法

1.4.1尿液分析儀檢測尿潛血，取混勻新鮮尿液10毫升，將試紙條侵入尿液中1秒中取出，使用尿液分析儀尿液試紙進(jìn)行分析檢測，使用尿液分析儀和配套的尿分析試紙條，打印檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4.2顯微鏡觀察紅細(xì)胞取尿液標(biāo)本10毫升放在試管中，試管放入離心機(jī)，以1500r/min的速度進(jìn)行離心5分鐘，取出試管，吸出試管內(nèi)的上清液，保留沉淀0.2ml，剩余物充分混勻，取出20μl混懸液放在載玻片上，用較弱的光線應(yīng)用低倍鏡觀察全貌，避免漏掉量有意義物體，再用高倍鏡辨認(rèn)細(xì)胞。結(jié)果報(bào)告為：×個/高倍視野（HP）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩種檢驗(yàn)方法的結(jié)果采用X2檢驗(yàn)方法，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05，兩種檢驗(yàn)方法有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組檢驗(yàn)300例尿液標(biāo)本中，尿液分析儀測定陽性186例標(biāo)本，同時用顯微鏡檢查觀察到紅細(xì)胞有124例，無紅細(xì)胞的62例；而通過尿液分析儀測的為陰性的有114例，同時顯微鏡觀察有紅細(xì)胞的22例，無紅細(xì)胞的96例。兩種檢驗(yàn)方法的比較。

3討論

應(yīng)用兩種方法檢測的目的，有利于區(qū)分尿隱血陽性患者血尿原因。由于檢驗(yàn)方法不同原理不一樣，影響和干擾因素就不一樣，使用兩種方法檢驗(yàn)結(jié)果有差異影響因素有：假陽性，一些氧化物污染，如次氯酸鹽會有假陽性結(jié)果，尿路感染產(chǎn)生分泌物也能造成假陽性。尿液分析時，發(fā)生臨界反應(yīng)有不同結(jié)果。少數(shù)標(biāo)本就需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出診斷。假陰性：通過尿液分析檢測的潛血反應(yīng)為陰性，顯微鏡觀察結(jié)果為陽性。出現(xiàn)這樣結(jié)果是由于，患者在留樣本之前食物或者服用藥物使尿液酸堿度改變，尿液呈堿性。有被溶解分裂的紅細(xì)胞，在顯微鏡下可見紅褐色顆粒，是因?yàn)榧t細(xì)胞溶解破裂，就有褐色顆粒出現(xiàn)，潛血反應(yīng)呈陽性。當(dāng)尿液中有維生素C存在時就會和氧反應(yīng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。也有部分尿液的標(biāo)本中分泌物增多，覆蓋紅細(xì)胞，就使試機(jī)接觸不到紅細(xì)胞發(fā)生假陰性。尿液標(biāo)本離心也可能對檢驗(yàn)結(jié)果影響，樣本離心時，速度過快，能使有形成份破壞，速度過慢，尿液每毫升中的紅細(xì)胞在5000個以下，沉渣中很難找到紅細(xì)胞，就可能將隱匿性腎小球腎炎漏診，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果可疑時，可以使用潛血反應(yīng)重新檢驗(yàn)。

臨床檢驗(yàn)工作中使用兩種方法，區(qū)別尿隱血潛血檢測，尿液分析儀能夠檢測尿液紅細(xì)胞存在情況，紅細(xì)胞通過腎小球基底膜裂孔，其大小形態(tài)血紅蛋白含量改變，皺縮紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、胞質(zhì)有葫蘆狀外展、有細(xì)顆?；虬て屏鸭安糠职|(zhì)丟姑畸形紅細(xì)胞。腎小球以下部位及泌尿通路上出血多因毛細(xì)血管破裂所致，紅細(xì)胞形態(tài)可完全正常。尿液分析儀檢測尿中紅細(xì)胞敏感度較高，和鏡檢結(jié)果有差異，應(yīng)該考慮到影響測定結(jié)果因素，結(jié)合臨床表現(xiàn)分析，尿液分析儀潛血陽性結(jié)果以顯微鏡復(fù)檢，是保證尿液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵。尿沉渣鏡檢以特有的臨床價值是尿液分析檢驗(yàn)中必要的檢查手段。

本組資料表明，尿液潛血的檢測，應(yīng)用尿液分析儀既可以檢測出尿液中存在紅細(xì)胞情況，由于一些因素影響，和顯微鏡檢查結(jié)果不同，依據(jù)觀察尿液分析儀潛血反應(yīng)和顯微鏡觀察紅細(xì)胞結(jié)合，患者得到準(zhǔn)確診斷，尿液潛血檢驗(yàn)在臨床化驗(yàn)中非常重要。

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