68例老年肺結核影像特點分析

洪牧　張樹春

【關鍵詞】老年肺結核；影像特點；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.693文章編號：1004-7484（2014）-01-0573-01

近幾年，老年肺結核發(fā)病率呈逐年增多的趨勢。作者通過對86例老年肺結核C11特點的分析，評價其在老年肺結核診斷中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取本院2002至2005年期間有完整臨床及Cr資料的老年肺結核確診患者86例，其中男54例，女32例；年齡65-82歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰79例，血痰43例，低熱盜汗57例，血沉加快42例，有3例無任何癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)。痰菌陽性6l例，胸水找到結核桿菌17例，支氣管鏡活檢證實9例。

1.2檢查方法使用GE ProspeedAllCT掃描機。平掃范圍從胸廓人口至膈面，層厚10mm，層距10ram，重點部位2mm薄掃。10例做了增強掃描，以2.5ml/s速率經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100ml后立刻掃描。

2結果

病變累及2葉和2葉以上65例，同時累及上葉尖、后段和下葉背段47例，僅上葉受累17例，僅下葉受累19例，兩肺均受累48例。病變以纖維化病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)56例，斑片狀滲出病灶18例，肺葉、段實變35例，其中見通氣支氣管征15例、支氣管擴張23例、支氣管狹窄9例，結核球（直徑>2era）9例，粟粒性病灶1l例，伴有鈣化病灶18例，空洞形成35例，其中單發(fā)8例，多發(fā)27例，空洞內(nèi)見少量液平11例，空洞內(nèi)見曲菌球形成2例，多數(shù)情況是纖維化、滲出、增殖、空洞、鈣化及于酪性病灶等幾種性質(zhì)病灶混合存在。伴有血行播散5例，支氣管播散19例。伴有肺大泡16例?？v隔淋巴結腫大12例，其中5例增強，見環(huán)形強化。中等量以上胸水6例，少量胸水21例，胸膜增厚17例，其中胸膜鈣化7例，雙側胸膜腔受累18例。本組有9例合并肺癌，其中7例是在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為結節(jié)團塊6例，其中4例是在隨訪中發(fā)現(xiàn)原結核病灶增大成塊狀，均經(jīng)直接穿刺病理證實。表現(xiàn)為肺門增大增濃3例，也經(jīng)支氣管鏡活檢證實。

3討論

老年肺結核系指年齡超過65歲的初治患者和65歲以前患病遷延不愈而進入65歲以后的復治患者。由于老年人病情遷延反復，肺內(nèi)多種形態(tài)病灶同存，CI掃描有其特征性表現(xiàn)，為臨床診斷提供充分的影像學依據(jù)。

3.1病變分布特點病變范圍廣泛、部位不固定，下肺葉累及比率明顯高于中青年肺結核。本組患者兩肺均受累48例，僅下葉受累19例。老年人細胞免疫功能尤其是T細胞和巨噬細胞功能減弱，在受到結核桿菌刺激時，T細胞不能有效增殖并轉(zhuǎn)化為有功能的致敏淋巴細胞，當再次遇到結核抗原刺激時，免疫系統(tǒng)既不能釋放足夠的淋巴因子，又不能有效直接殺傷侵入機體的結核桿菌，同時，由于巨噬細胞功能減弱，活化不足的巨噬細胞不能有效地吞噬、消化和殺滅結核桿菌，造成病菌不易被限制在局部而形成擴散，是病變范圍廣泛的病理基礎。

3.2病變性質(zhì)①病灶呈多形態(tài)性，可同時見到纖維化、滲出、增殖、空洞、鈣化及干酪性病灶共存，這在其它肺疾病中是很難見到，也是Cr確診肺結核的重要依據(jù)[1]。②病變以纖維化和空洞壞死為多見，多數(shù)伴有較嚴重的肺毀損，與中青年結核以滲出、浸潤性病變?yōu)橹饔兴煌＠夏耆说臋C體免疫力低下，結核桿菌在體內(nèi)的大量繁殖，病菌侵襲性強，病變易于酪壞死而形成于酪樣病變。同時，病灶壞死液化并經(jīng)支氣管排出，易形成空洞?？斩匆远喟l(fā)為多，有薄壁空洞、厚壁空洞，空洞內(nèi)少見液平。薄壁空洞是肺結核高度活動的標志[2]。如果空洞長時期存在，外層的纖維包膜逐漸加厚，這種病變伴有周圍肺組織的纖維化牽拉，致使空洞形態(tài)不規(guī)則，這是老年肺結核最常見的。另外由于病變纖維化，常伴有鄰近支氣管血管束和縱隔結構的紊亂，也可由于支氣管內(nèi)膜的結核病變，造成支氣管扭曲和支氣管擴張或擴張與狹窄并存及肺氣腫等改變。③易形成支氣管播散，干酪樣壞死物的排出，成為肺結核在體內(nèi)播散的來源。干酪樣壞死物中所含的大量結核桿菌可通過支氣管播散到同側和對側肺內(nèi)，引起新的病灶，這也是老年肺結核范圍廣泛，多為雙側發(fā)病的原因。④易合并結核性胸膜炎，以雙側多見。漿液性滲出和纖維素滲出是結核的基本病變，漿液性滲出可表現(xiàn)為胸腔積液，纖維素滲出形成胸膜粘連，將胸腔積液包裹形成包裹性積液[3]。結核性胸膜肥厚較少伴有縱隔胸膜肥厚，這是前者與胸膜轉(zhuǎn)移瘤、彌漫性胸膜間皮瘤的鑒別點之一[4]。

3.3肺結核與肺癌的關系①多數(shù)學者認為對肺結核與肺癌之間是否有直接的關系尚難定論。有學者提出[5]：在炎癥和瘢痕等有害刺激的反復作用下，支氣管上皮細胞受損，基底細胞不典型增生，形成近似鱗狀上皮細胞者，可發(fā)展為鱗癌。如增生的基底細胞向不典型柱狀上皮分化，可發(fā)展為腺癌。②結核患者如臨床出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯血和呼吸困難、消瘦明顯；肺部出現(xiàn)新的病灶，或病灶增大，特別是成塊狀病灶、血性胸水、頸部淋巴結增大及肺不張、肺門部增大增濃或縱隔淋巴結腫大；正規(guī)抗結核治療效果不好，病情加重等，應引起足夠重視。

參考文獻

[1]彭衛(wèi)生，王英年，肖成志，主編.新編結核病學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：316-319.

[2]王永奇，李靜偉.老年肺結核的Cr表現(xiàn)及CT在其診斷中的作用.上海醫(yī)學影像雜志，2000，9（1）：61-62.

[3]李松年，主編.現(xiàn)代全身CT診斷學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：457.

[4]施明.老年肺結核的CI診斷與鑒別診斷.中國廠礦醫(yī)學，2002，15（6）：497.

[5]John P.Griffm.Intersifial pulmonary fibrosis and lung cancer.Chest，1995，108（5）：1193.