淺談多排螺旋CT三維重建在胸腰椎骨折中的應用

何剛

【摘要】目的探討螺旋CT三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折中的應用。方法對106例腰椎骨折進行多排螺旋CT掃描并進行三維、多平面重組等后處理并對其分型。結(jié)果螺旋CT三維重建可提供三維立體圖像，提高骨折脫位的診斷率。結(jié)論螺旋CT三維重建技術(shù)有利于胸腰椎骨折的分類，對于手術(shù)入路的選擇及預后評價有較好的臨床價值。胸腰椎骨折是一種常見的臨床后果嚴重的創(chuàng)傷。必須及時、準確、全面地作出診斷，對其損傷范圍、程度、分型、穩(wěn)定性等作出明確地判斷，讓患者盡快診治、康復。本文著重討論我院23例胸腰椎骨折螺旋CT三維重建技術(shù)表面陰影顯示及多平面重建的影像特點，旨在探討其臨床價值和應用。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；螺旋CT；三維重建；多平面重建

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.688文章編號：1004-7484（2014）-01-0569-01

1資料和方法

1.1一般資料男64例，女42例，發(fā)病年齡17歲-58歲，平均年齡41歲。車禍傷42例，高處跌傷64例。損傷部位：胸椎16例，胸腰椎56例，腰椎34例。本組伴脊髓損傷82例，其中完全癱瘓36例，不完全癱瘓46例。

1.2檢查方法CT掃描采用螺旋CT機，患者取仰臥位，根據(jù)X線平片和臨床定位確定掃描范圍，掃描層面與椎管垂直，螺旋掃描：120kV，300mA，螺距3.0，層厚1mm，0.5mm間隔重建。重建方法：多平面重組（Multiplanar reconstruction，MPR）：矢狀位、冠狀位、任意斜位重建，選擇最佳角度、最佳方位顯示骨折線的累及范圍、程度；椎管形態(tài)、前后及左右徑線；骨碎片位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等情況；三維重建（Three dimensional reconstruction，3D）主要采用遮蔽容積顯示（Shaded volume rendering，SVR），任意角度旋轉(zhuǎn)，直觀、立體、最佳方位顯示病變范圍，必要時采用切割3D圖像，顯示椎管形態(tài)及內(nèi)部骨碎片情況

2結(jié)果

2.1胸腰椎骨折部位胸椎16例，胸腰椎56例，腰椎34例，胸腰椎骨折范圍單節(jié)椎骨折72例，雙節(jié)椎骨折18例，三節(jié)椎骨折12例。胸腰椎骨折分型與CT表現(xiàn)壓縮性骨折CT表現(xiàn)椎體前緣不規(guī)則楔形變，前部變扁，后部高度正常，骨折線累及前柱或前中柱，但不涉及椎體后壁。爆裂型骨折CT表現(xiàn)為中柱受累，涉及椎體后壁或三柱，骨折片可突入椎管內(nèi)。安全帶骨折棘突間距離增寬，骨折線累及后柱。骨折脫位CT表現(xiàn)為雙弧征，骨折線累及三柱中的任何一柱，椎體旋轉(zhuǎn)，小關(guān)節(jié)骨折、脫位以及椎管變窄。Worter椎管狹窄分類法將椎管橫斷面三等，并用0、1、2、3表示狹窄程度；即椎管完整性破壞但無狹窄為0度，1/3為1度，2/3為2度，2/3以上為3度。狹窄指數(shù)達1度-3度者為78例，占73.6

3討論

骨折確認骨折線一般較容易，常見橫、縱、斜或不規(guī)則形之銳利低密影，常伴有皮質(zhì)不連、移位等。值得注意的是，MPR由于可任意旋轉(zhuǎn)至最佳平面，如矢狀位或斜位等，故能發(fā)現(xiàn)小骨折線。因此螺旋CT顯示骨折率幾乎100%。三維重建通過旋轉(zhuǎn)和切割，多方位提供椎管內(nèi)的立體圖像，這是X線平片常規(guī)CT橫斷面掃描無法達到的。脊柱俯視位、仰視位能觀察骨折對骨性椎管完整性的影響，椎管內(nèi)矢狀剖開能清晰顯示脊柱骨折脫位所造成的繼發(fā)性椎管和椎間孔的狹窄，顯示椎體及關(guān)節(jié)突在矢狀位上的移位，顯示椎體后緣碎裂骨塊的大小、形狀及移位情況.關(guān)節(jié)脫位X片和普通CT很難發(fā)現(xiàn)胸腰椎半脫位、頂立和絞鎖。螺旋CT由于采用薄層連續(xù)容積掃描，經(jīng)過后處理重建，3D、MPR像上可見關(guān)節(jié)間隙增寬，“關(guān)節(jié)面裸露”，或為小關(guān)節(jié)脫位常是中、后柱骨折伴發(fā)或附隨征象，所以術(shù)前準確判定其類型，對臨床極有幫助。胸腰椎骨折的分類Denis等創(chuàng)建了三柱學說，將脊柱分成前、中、后三條柱狀結(jié)構(gòu)。前柱由前縱韌帶和椎體、椎間盤的前、中1/3組成；中柱為椎體椎間盤后的1/3和后縱韌帶；后柱由椎弓、椎板及黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶構(gòu)成。臨床常用外傷機制將骨折分型，分為：壓縮性骨折、爆裂性骨折、安全帶骨折、骨折脫位，多排螺旋CT以更快的掃描速度、更廣的覆蓋范圍，明顯縮短了掃描時間，各向同性的數(shù)據(jù)采集使任意角度的多平面重組切面都與原始的直接掃描圖像質(zhì)量相同。一次掃描得到的原始數(shù)據(jù)可以進行多平面重組（MPR）、三維容積再現(xiàn)（VR）等后處理重建技術(shù)。國外文獻報道，橫軸位圖像是CT影像診斷的“金標準”，而多排螺旋CT以薄層采集容積數(shù)據(jù)大大提高了沿軀體長軸方向的分辨率。重建后的多平面重建（MPR）圖像具備各向同性的特點，即各方位不同層面的圖像具有完全相同的空間分辨率，所以多排螺旋CT的MPR圖像均可作為CT圖像診斷的“金標準”。應用多排螺旋CT掃描腰椎獲得的多平面重建圖像能準確診斷椎弓峽部裂，測量裂隙寬度及椎體滑脫程度，明確峽部裂處及鄰近椎小關(guān)節(jié)周圍骨增生和瘢痕增生的范圍，并顯示椎管和椎間盤形態(tài)，清晰顯示椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄以及造成神經(jīng)根受壓的原因，為臨床治療及決定手術(shù)術(shù)式提供更多更可靠的依據(jù)。胸腰椎骨折的臨床應用價值螺旋CT成像對手術(shù)醫(yī)師有很大幫助，可以決定是否手術(shù)治療，椎管受壓來自前方還是后方，以便手術(shù)醫(yī)師選擇前路或后路或前后聯(lián)合入路，可以選擇內(nèi)固定螺釘?shù)拈L度，防止螺釘過長或過短，對于術(shù)后復查，椎管壓迫有否解除有幫助。

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