肝吸蟲病與肝炎后肝硬化的超聲鑒別診斷

王莉莉

【摘要】目的探討超聲對(duì)肝吸蟲病與肝炎后肝硬化的鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)已確診的155例肝吸蟲病與180例肝炎后肝硬化進(jìn)行肝膽脾超聲檢查，觀察圖像，總結(jié)分析肝吸蟲病與肝炎后肝硬化聲像圖的特征并進(jìn)行比較。結(jié)果肝吸蟲病聲像圖上主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管壁增厚、回聲增強(qiáng)、膽管輕度擴(kuò)張、肝內(nèi)呈“串珠樣”強(qiáng)回聲，膽囊漂浮點(diǎn)狀或索帶狀回聲及肝實(shí)質(zhì)改變。肝炎后肝硬化主要表現(xiàn)為肝表面不光滑，呈鋸齒狀改變，肝內(nèi)回聲明顯增粗不均，可見較大結(jié)節(jié)。結(jié)論肝吸蟲病與肝炎后肝硬化在超聲像圖鑒別診斷中具有特異性。

【關(guān)鍵詞】肝吸蟲病；肝炎后肝硬化；超聲；鑒別診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.683文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0565-01

近年來肝吸蟲病報(bào)道逐年增多，隨著超聲診斷儀的技術(shù)發(fā)展，同時(shí)也與肝炎后肝硬化得到鑒別診斷，利用彩色多普勒超聲對(duì)肝吸蟲病與肝炎后肝硬化診斷率也得到提高，本文就彩色多普勒超聲對(duì)155例肝吸蟲病與180例肝炎后肝硬化鑒別診斷分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自2008年1月——2013年12月我院確診的肝吸蟲病155例與肝炎后肝硬化180例，其中男231例，平均年齡55歲，女104例，平均年齡45歲。

1.2檢查方法選用彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻3.5MHz，CDFI頻率2.5MHz。受檢者檢查前均空腹，取仰臥位或左右側(cè)臥位，用超聲儀探查肝內(nèi)膽管壁回聲，膽管內(nèi)徑，膽囊壁厚度及膽囊內(nèi)類似漂浮結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)大小、形態(tài)及后方回聲，肝脾大小及實(shí)質(zhì)回聲、門靜脈變化。

2結(jié)果

肝吸蟲病超聲影像可表現(xiàn)為：肝內(nèi)管壁增厚、毛糙、回聲增強(qiáng)，呈小等號(hào)雙線狀回聲，以左葉明顯；肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，多在3-5mm；肝內(nèi)強(qiáng)光斑；膽囊壁增厚，膽囊增大，膽囊結(jié)石；脂肪肝、肝內(nèi)光點(diǎn)密集，肝硬化；脾大。病例中大便查蟲卵均為陽性。肝炎后肝硬化超聲圖像特點(diǎn)為肝表面不光滑，呈鋸齒狀改變，肝內(nèi)回聲明顯增粗不均，可見較大結(jié)節(jié)，直徑多在0.2-1.5，少數(shù)可大于1.5cm。

3討論

肝吸蟲病又稱華支睪吸蟲病，其危害性主要是患者的肝臟及膽管。分析其聲像上表現(xiàn)與病理機(jī)理是有關(guān)的。輕度感染時(shí)肝內(nèi)小膽管病變不明顯，在聲像圖上可表現(xiàn)正?；騼H輕度改變[1]。長時(shí)間感染后，肝臟可增大或正常，在聲像圖上可見肝內(nèi)肝管、門靜脈系統(tǒng)各管壁僅周圍回聲增強(qiáng)、增厚，呈一種“絨毛”狀，是蟲體在膽道寄生時(shí)的代謝產(chǎn)物和機(jī)械刺激的結(jié)果，膽管周圍淋巴細(xì)胞浸潤和纖維組織增生所致。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，是由于大量蟲體引起機(jī)械淤積，膽管上皮增生和蟲體堵塞，導(dǎo)致膽管膽汁出現(xiàn)滯留所致[2]。擴(kuò)張的膽管內(nèi)有串珠樣強(qiáng)回聲，是由于肝吸蟲病引起肝纖維化因膽道分泌糖蛋白的增多，最后導(dǎo)致肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石表現(xiàn)。肝表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，肝內(nèi)強(qiáng)回聲帶組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呈特征性的塊圖狀溝紋，即所謂干線型肝硬化。由于肝腺泡的主要血供來自門靜脈小支，血供營養(yǎng)不良可致肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性，肝小葉有塌陷和纖維隔形成。雖然進(jìn)入肝竇的門脈血流被阻，導(dǎo)致門脈高壓，但肝動(dòng)脈仍可進(jìn)入肝竇，維持葉的血液供應(yīng)和營養(yǎng)，肝細(xì)胞變性壞死，殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，網(wǎng)狀蛋白支架塌陷，結(jié)締組織增生形成纖維隔，最終導(dǎo)致原有肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉。肝纖維化及門靜脈高壓形成后，側(cè)枝循環(huán)形成，脾臟腫大。膽囊壁輕度增厚，膽囊擴(kuò)大，膽囊結(jié)石。慢性感染可有大量的結(jié)締組織纖維組織增生，可引發(fā)膽囊炎，大量蟲體和蟲卵寄生于膽囊內(nèi)，與炎性碎屑、粘液等混合于膽囊中。以上均為肝吸蟲病特征性改變，肝內(nèi)膽管壁及肝內(nèi)膽管徑的變化較多，診斷陽性率較高，本病的膽管壁增厚需與硬化性膽管炎、繼發(fā)性膽管炎鑒別。肝內(nèi)的數(shù)毫米低回聲光團(tuán)需與彌漫性肝癌鑒別。

肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）。我國肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。根據(jù)WHO制定的肝硬化形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。主要并發(fā)癥有消化道出血、感染、電解質(zhì)平衡紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征、肝細(xì)胞性肝癌、肝肺綜合征。肝穿刺活檢為診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但不宜作為常規(guī)診斷和病情觀察方法。超聲檢查在診斷肝硬化上發(fā)揮重要作用，并且適于隨訪復(fù)查。肝硬化早期，超聲二維圖像表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻、粗糙甚至結(jié)節(jié)樣改變，肝臟表面可不規(guī)則或呈現(xiàn)波紋狀，肝臟邊緣變鈍，肝靜脈可變細(xì)狹窄等。肝硬化會(huì)出現(xiàn)一系列血流動(dòng)力學(xué)變化，包括肝內(nèi)動(dòng)靜脈分流、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，以及出現(xiàn)門脈高壓癥的表現(xiàn)等[3]。

綜上所述，彩色多普勒能夠較好地顯示門靜脈、肝動(dòng)脈以及側(cè)支循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)的改變。而肝吸蟲病晚期可致肝硬化，由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓。但肝吸蟲病早期、中期治療與肝炎后肝硬化的治療迥然而異。通過超聲檢查鑒別診斷肝吸蟲病與肝炎后肝硬化，具有方便、簡潔、實(shí)用價(jià)值，特別是在基層醫(yī)院，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷瑋，溫鵬韜，劉艷卉，等.超聲診斷肝吸蟲病[J].中外醫(yī)療，2009，28（2）：155-155.

[2]王麗虹，趙成信，王鳳英，等.華支睪吸蟲病的超聲診斷研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11（5）：374-376.

[3]徐慶華，朱廣興，梁慕貞.華支睪吸蟲病超聲診斷對(duì)鑒別診斷的價(jià)值[J].廣州醫(yī)藥，2003，34（2）：49-51.