150例結(jié)核病患者痰涂片鏡檢分析

唐吉榮

【摘要】目的分析結(jié)核病患者痰涂片鏡檢結(jié)果，探討提高其陽(yáng)性檢出率的方法。方法選取2010——2012年資源縣疾病預(yù)防控制中心接診的150例結(jié)核病患者為研究對(duì)象，對(duì)其結(jié)核病疾涂片檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果150例結(jié)核病患者，經(jīng)結(jié)核病痰涂片鏡檢，陽(yáng)性65例，涂陽(yáng)率為43.3%；其中，對(duì)于不同性狀的痰涂片，膿液痰、血痰、粘液痰和水樣痰的陽(yáng)性檢出率依次降低；對(duì)于不同咳痰時(shí)間的痰涂片，清晨痰、夜間痰、即時(shí)痰的陽(yáng)性檢出率也依次降低。結(jié)論在進(jìn)行結(jié)核病患者痰涂片鏡檢分析時(shí)，注意采集和留取痰標(biāo)本的質(zhì)量，選擇清晨痰為標(biāo)本，可以提高涂陽(yáng)率，降低誤診的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)治療，早日康復(fù)。（膿樣痰、干酪痰現(xiàn)歸一類）

【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；痰涂片；鏡檢；涂陽(yáng)率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.670文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0555-02

結(jié)核病是一種易感染、易傳播的慢性呼吸道傳染病，我國(guó)的感染人群眾多，發(fā)病人數(shù)在130萬(wàn)左右，居世界第二位，嚴(yán)重的影響我國(guó)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而且，結(jié)核病在我國(guó)具有發(fā)病率高，感染率高，耐藥性強(qiáng)等特點(diǎn)，在診斷和治療過(guò)程中帶來(lái)很大的難度[1]。痰涂片檢查結(jié)核桿菌可以很好的找出傳染源，有效的對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行鑒別，且操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。但由于在檢測(cè)過(guò)程中多種因素會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，從而影響到檢查的準(zhǔn)確性[2]，因此，本研究以2010——2012年資源縣疾病預(yù)防控制中心接診的150例結(jié)核病患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其痰涂片檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討提高其陽(yáng)性檢出率的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010——2012年疾病預(yù)防控制中心接診的150例結(jié)核病患者為研究對(duì)象，分別取清晨痰、夜間痰、即時(shí)痰各1份共450份痰標(biāo)本，每份痰標(biāo)本3-5ml。

1.2方法選擇直接涂片萋–尼氏染色法，嚴(yán)格執(zhí)行《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃·痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》《結(jié)核病痰涂片實(shí)驗(yàn)室工作手冊(cè)》中涂片、染色、檢測(cè)等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)450份痰標(biāo)本進(jìn)行鏡檢。

1.3鏡檢結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]連續(xù)觀察300個(gè)不同視野未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為陰性（-）；300個(gè)視野內(nèi)含有1-8條結(jié)核桿菌報(bào)告觀察到抗酸桿菌數(shù)量；100個(gè)視野內(nèi)含有3-9條結(jié)核桿菌為陽(yáng)性（1+）；10個(gè)視野內(nèi)含有1-9條結(jié)核桿菌為陽(yáng)性（2+）；每個(gè)視野內(nèi)結(jié)核桿菌1-9條為陽(yáng)性（3+）；每個(gè)視野內(nèi)結(jié)核桿菌超過(guò)10條為陽(yáng)性（4+）。

2結(jié)果

2.1結(jié)核病患者痰涂片鏡檢結(jié)果150例結(jié)核病患者，經(jīng)結(jié)核病痰涂片鏡檢，陽(yáng)性65例，涂陽(yáng)率為43.3%。

2.2不同性狀的痰涂片對(duì)痰涂片鏡檢結(jié)果的影響見(jiàn)表1。

2.3不同時(shí)間段咳痰對(duì)痰涂片鏡檢結(jié)果的影響見(jiàn)表2。

3討論

結(jié)核病臨床變化多樣，早期無(wú)明顯癥狀，容易被誤認(rèn)為是感冒而誤診，得不到早期及時(shí)治療。結(jié)核病發(fā)作緩慢，病程長(zhǎng)，伴有低熱、食欲不振、倦怠、咳嗽等[4]。因此，臨床上，痰涂片鏡檢是結(jié)核病診斷的主要手段。

在肺結(jié)核患者體內(nèi)，結(jié)核桿菌主要的主要存在部位是肺部病灶處的壞死組織，主要以痰液的方式排出體外，因此，痰檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌是肺結(jié)核確診的主要依據(jù)。但是，不同質(zhì)量的痰液，痰涂片的陽(yáng)性檢出率也存在較大差異。上呼吸道產(chǎn)生的痰液主要是一些來(lái)自口腔、氣管的分泌物，無(wú)肺部病灶處壞死組織，痰中結(jié)核桿菌的檢出率較低，而下呼吸道產(chǎn)生的痰液主要是氣管內(nèi)分泌物和肺部病癥處壞死組織組成，結(jié)核桿菌的檢出率較高[5]。血性痰、膿樣痰以及干酪痰是下呼吸道分泌的，因此涂陽(yáng)率較高，而粘液痰、水樣痰來(lái)自上呼吸道，涂陽(yáng)率較低。

本研究中，150例結(jié)核病患者，經(jīng)結(jié)核病痰涂片鏡檢，陽(yáng)性65例，涂陽(yáng)率為43.3%；其中，對(duì)于不同性狀的痰涂片，涂陽(yáng)率依次為：膿液痰、血痰、粘液痰和水樣痰；對(duì)于不同咳痰時(shí)間的痰涂片，涂陽(yáng)率依次為：清晨痰、夜間痰、即時(shí)痰。清晨痰、夜間痰的結(jié)核桿菌的檢出率較高，是合格的痰標(biāo)本，在進(jìn)行結(jié)核病痰涂片鏡檢中可作為檢察的痰標(biāo)本。

為提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)的可能，有效控制結(jié)核病的傳播和發(fā)展，在疾病預(yù)防控制中要做到：①加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防和治療的宣教工作，使人們對(duì)結(jié)核病的癥狀、特點(diǎn)等基礎(chǔ)知識(shí)有初步的了解，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行結(jié)核病痰涂片檢查，及早診斷，及時(shí)治療。②疾控中心的檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身素質(zhì)，尤其是業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練、提高，選擇合格的痰標(biāo)本作為檢驗(yàn)標(biāo)本，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃·痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》《結(jié)核病痰涂片實(shí)驗(yàn)室工作手冊(cè)》標(biāo)本采集、涂片固定、染色、鏡檢等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，保證痰涂片鏡檢的準(zhǔn)確性，促使鏡檢質(zhì)量控制的有效實(shí)施，不斷提高結(jié)核病痰涂片鏡檢的涂陽(yáng)率。

綜上所述，結(jié)核病痰涂片鏡檢準(zhǔn)確性的關(guān)鍵是合格的痰標(biāo)本的留取，因此，在進(jìn)行結(jié)核病患者痰涂片鏡檢分析時(shí)，注意采集和留取痰標(biāo)本的質(zhì)量，選擇清晨痰為標(biāo)本，可以提高涂陽(yáng)率，降低誤診的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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