ECT聯(lián)合X線、CT在腰腿痛患者中的診斷價(jià)值

王池平　喬茜微　尚毓　蘇會(huì)東

【摘要】目的總結(jié)分析ECT聯(lián)合X線、CT應(yīng)用于腰腿痛患者中的診斷價(jià)值。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的100例腰腿痛患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行ECT、X線及CT掃描檢查，比較三者聯(lián)合與單項(xiàng)檢查對(duì)腰腿痛患者的診斷靈敏度、特異性以及精密度。結(jié)果三者聯(lián)合診斷的靈敏度97.00%明顯高于ECT診斷靈敏度90.00%、X線診斷靈敏度53.00%、CT掃描診斷靈敏度70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三者聯(lián)合診斷的特異性98.00%明顯高于ECT診斷的特異性59.00%、X線診斷的特異性68.00%、CT掃描診斷的特異性71.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性93.00%明顯高于ECT診斷的準(zhǔn)確性82.00%、X線診斷的準(zhǔn)確性61.00%、CT掃描診斷的準(zhǔn)確性66.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論ECT檢查能更早的顯示病灶，可以作為腰腿痛的首選篩選手段，X線平片和CT掃描可以作為腰腿痛診斷的最基本檢查手段，三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腰腿痛診斷的靈敏度、特異性以及精密度準(zhǔn)確性最高，三者相互取優(yōu)補(bǔ)差，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】ECT；X線平片；CT掃描；腰腿痛；臨床診斷

臨床以腰腿痛為主要癥狀的患者發(fā)病率較高，其病因復(fù)雜，創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在內(nèi)[1]。腰腿痛主要癥狀為腰部、腿部疼痛，輕者僅表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還會(huì)向腿部放射痛，伴有腰肌痙攣和脊柱側(cè)彎。腰腿痛的臨床表現(xiàn)輕重有別，診斷上多考慮為腰椎炎癥、腰椎扭傷、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄或腰間盤突出及原發(fā)、繼發(fā)腫瘤等；臨床常規(guī)診斷手段為X線和CT掃描[2]?，F(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，ECT作為一種發(fā)射型斷層成像技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并開始應(yīng)用于腰腿痛的臨床診斷中?，F(xiàn)將我院應(yīng)用ECT、X線、CT掃描聯(lián)合診斷腰腿痛的情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的100例腰腿痛患者為研究對(duì)象，其中男性60例，女性40例，年齡20-48歲，平均（26.8±1.2）歲。

1.2診斷方法①儀器：X線檢查應(yīng)用西門子（德國(guó)）500mAX線機(jī)器；CT掃描應(yīng)用西門子（德國(guó)）16排CT掃描機(jī)器；ECT掃描采用東芝（日本）GCA-7100A/DI單探頭SPECT機(jī)器及低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。②影像學(xué)檢查：所有患者先進(jìn)行X線攝正位、側(cè)位片，后進(jìn)行CT掃描、ECT掃描。a、X線攝片：設(shè)置線管旋轉(zhuǎn)速度在0.4s/r、管電壓在120kv、管電流為自動(dòng)毫安控制，常規(guī)X線操作對(duì)患者腰部攝正位、側(cè)位片，必要時(shí)加攝兩側(cè)斜位片；b、CT掃描：依據(jù)X線片定位確定掃描范圍，掃描目標(biāo)橫斷面，設(shè)置層厚為5mm、層距為5mm、管電壓130kv、管電流100mA；c、ECT掃描：采用99mTc-MDP試劑，劑量740-1110MBq，注射顯像劑3小時(shí)后進(jìn)行前后位、后前位全身骨顯像檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三者聯(lián)合診斷的靈敏度97.00%明顯高于ECT診斷靈敏度90.00%、X線診斷靈敏度53.00%、CT掃描診斷靈敏度70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三者聯(lián)合診斷的特異性98.00%明顯高于ECT診斷的特異性59.00%、X線診斷的特異性68.00%、CT掃描診斷的特異性71.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性93.00%明顯高于ECT診斷的準(zhǔn)確性82.00%、X線診斷的準(zhǔn)確性61.00%、CT掃描診斷的準(zhǔn)確性66.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

腰腿痛病因復(fù)雜，可能由外傷、身體機(jī)能衰退導(dǎo)致，也可能是先天性的或其他內(nèi)臟疾病或心理因素引起的。對(duì)于腰腿痛的臨床診斷通常采用ECT、X線以及CT檢查。ECT是單光子發(fā)射型的計(jì)算機(jī)斷層儀，是電子計(jì)算機(jī)斷層與放射性同位素示蹤相結(jié)合的一種高新技術(shù)[3]，其成像原理為：放射性藥物放入人體后，藥物在人體代謝后聚集于臟器內(nèi)外、病變部位，與正常組織之間形成放射濃度差，再通過這些差異檢測(cè)信息在計(jì)算機(jī)中處理并成像[4]。ECT成像作為一種特異性極高的功能顯像及分子顯像，不僅能顯示組織功能及分子代謝狀態(tài)，還能進(jìn)行平面和斷層顯像、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)顯像、局部和全身顯像[5]。CT掃描是由X線發(fā)展來的，它大大提高了X線檢查分辨率，開闊了X線檢查范圍，提高了診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)CT掃描的直觀性較好，空間分辨率及密度分辨率也較高，1998年推出雙層螺旋CT掃描后使得腰椎間盤突出疾患的影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高[6]。研究表明，與X線和CT掃描相比，ECT能提前6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨性損傷，靈敏度可高達(dá)97%[7]。本組研究結(jié)果表明ECT靈敏度90.00%、精密度82.00%均明顯高于X線和CT掃描的靈敏度及精密度，但ECT、X線、CT掃描三者聯(lián)合診斷的靈敏度97.00%、精密度93.00%、特異性98.00%均明顯高于ECT、X線、CT掃描單獨(dú)使用，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)際上，對(duì)于椎體損傷、椎旁及椎管占位性病變一般應(yīng)用CT掃描檢查即可清楚顯示，但若病灶較小時(shí)容易漏診，因?yàn)镃T掃描不能區(qū)分黃韌帶型和韌帶下型，部分患者還可能表現(xiàn)假陰性。CT與X線和ECT相比，解剖上較直觀，可清楚顯示病灶大小、部位、形狀、周邊組織情況，有利于骨塌陷、死骨及碎裂程度的判定，為手術(shù)定位及選擇術(shù)式提供可靠參考依據(jù)[8]。綜上所述，ECT（核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)）可以對(duì)疾病的早期定性和療效判定提供重要診斷信息，它能清楚顯示臟器組織的細(xì)胞功能、血流、病灶大小范圍及代謝活躍程度等；X線和CT掃描能清楚顯示臟器及組織的解剖形態(tài)；三者聯(lián)合應(yīng)用于腰腿痛診斷中能顯著提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度和特異性，值得推廣使用。

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