腹腔鏡氣腹機(jī)的管理及術(shù)中故障處理

楊蘇云 劉青

【摘要】目的探討腹腔鏡氣腹機(jī)的應(yīng)用管理與方法。方法對(duì)840例腹腔鏡手術(shù)氣腹機(jī)的管理與術(shù)中故障的處理。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡氣腹機(jī)的術(shù)中障礙的處理技巧，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡氣腹機(jī)；氣腹機(jī)的管理；氣腹機(jī)術(shù)中故障的處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.571文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0470-01

運(yùn)用腹腔鏡器械做各種手術(shù)，它曾被稱為縮孔手術(shù)。醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開幾個(gè)鑰匙孔式的小孔無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況實(shí)行精確手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，瘢痕小，實(shí)稱美容小孔。創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全，康復(fù)快集一體的先進(jìn)尖端技術(shù)，手術(shù)過程中，腹腔鏡的組成，它的各個(gè)部分則是手術(shù)的關(guān)鍵，氣腹的建立，冷光源的良好與否，攝像系統(tǒng)的完好等等，缺一不可。而其中氣腹的建立是腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)基礎(chǔ)。氣腹的正常運(yùn)行關(guān)系著病人的生命安全，手術(shù)的順利完成以及并發(fā)癥的發(fā)生。二氧化碳?xì)飧沟幕?huì)使腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌上移，對(duì)機(jī)體的呼吸，循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，并發(fā)癥也有，如皮下氣腫、高碳酸血癥、氣胸、縱膈氣腫、術(shù)后頸肩疼痛等等。不同的氣腹機(jī)都存在這樣的問題，原因與總氣量、氣腹機(jī)、通氣管道、穿刺套針、病人情況等有密切關(guān)系，均可直接影響氣腹的建立，術(shù)野的暴露，手術(shù)的進(jìn)展。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示情況，對(duì)氣腹機(jī)的管理及應(yīng)用，故障的處理方法如下：

1臨床資料

1.1一般資料2009年2月——2013年5月，我院實(shí)施腔鏡手術(shù)840臺(tái)，其中婦產(chǎn)科539臺(tái)，外科261臺(tái)。

1.2使用方法腹腔鏡手術(shù)均在氣管內(nèi)全身麻醉下完成，病人實(shí)施麻醉后，擺放好手術(shù)體位后，常規(guī)消毒鋪單，開始建立氣腹，暴露術(shù)野，手術(shù)開始。

1.3監(jiān)測(cè)與保養(yǎng)每次巡回護(hù)士使用前，要對(duì)氣腹機(jī)開機(jī)檢測(cè)，觀察氣腹機(jī)是否在備用狀態(tài)。能否正常供氣，以保證手術(shù)正常開展。如出現(xiàn)故障，及時(shí)告知專管人員或廠家進(jìn)行調(diào)配。術(shù)畢后對(duì)氣腹機(jī)進(jìn)行清潔，定期對(duì)氣腹機(jī)進(jìn)行功能檢測(cè)，來確保氣腹機(jī)的正常運(yùn)作。

1.4氣腹機(jī)參數(shù)設(shè)置檢測(cè)建立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力升高，橫隔上移，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，腹腔內(nèi)co2吸收入血后pcco2升高，呼吸性酸中毒，氣腹壓力越高，這些改變?cè)矫黠@，但氣腹壓力越高，手術(shù)術(shù)野就越開闊。氣腹機(jī)腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為了滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的腹腔壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)定值。兒童：新生兒一般在0.8-1.0kpa，兒童為1-1.2kpa。成人：1.6-1.9kpa，不超過2kpa。肥胖病人，建立氣腹時(shí)可適當(dāng)提高但不能超過2kpa。進(jìn)入套管后立即將至到正常值。新生兒，心肺功能不全的適當(dāng)降低預(yù)設(shè)值，并密切觀察生命體征的變化，并發(fā)癥的發(fā)生。

2氣腹機(jī)在術(shù)中出現(xiàn)的故障及處理措施

2.1氣腹機(jī)顯示壓力過高在建立氣腹或手術(shù)過程中，出現(xiàn)氣腹機(jī)報(bào)警，顯示壓力過高，不能正常注氣，無法達(dá)到理想的氣腹①手術(shù)臺(tái)上穿刺套針連接注氣管道的開關(guān)未打開。處理措施：手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士共同檢查手術(shù)臺(tái)上穿刺套管的開關(guān)，并馬上打開開關(guān)。②穿刺套管注氣孔移位或堵塞，經(jīng)檢查確認(rèn)后，選擇從另外一個(gè)穿刺套管注入氣換新的穿刺套管。③注氣管道彎曲打折，造成通氣不順，檢查注氣管道是否打折，及時(shí)整理注氣管道通氣通暢。④病人的腹肌緊張，麻醉肌松弛效果不理想。觸摸病人腹部，檢查腹肌是否松弛，如腹肌緊張，排除器械因素后，等待麻醉師處理，讓病人的腹肌松弛以便于氣腹的建立。⑤氣腹針未進(jìn)入腹腔。建立氣腹時(shí)，提醒手術(shù)醫(yī)生檢測(cè)氣腹針是否確定已進(jìn)入腹腔。⑥氣腹針套針阻塞。用生理鹽水的注射器沖洗氣腹針套管，防止血塊和脂肪組織堵塞。

2.2氣腹機(jī)顯示壓力過低①無菌注氣管道未連接氣腹機(jī)。及時(shí)連接好管道。②氣體輸送管未連接二氧化碳?xì)怏w輸出口，及時(shí)將氣體輸送管連接于氣體輸出口。③我院采用的瓶裝二氧化碳，檢查連接口電源、總開關(guān)未打開，氣壓偏低。逐一檢查，排除意外。如氣壓表顯示壓力過低，應(yīng)換新的二氧化碳瓶裝，以保證充足氣源。

2.3漏氣情況①氣腹管道，穿刺套管連接處松動(dòng)、不嚴(yán)密。檢查各配件的連接情況，確保各配件緊密相連。②穿刺套管的密封帽損壞，立即更換。③穿刺套管切口過大，穿刺套管側(cè)孔未處于關(guān)閉狀態(tài)。④腹腔鏡下子宮切除手術(shù)中，子宮切除后用手套包裹紗布?jí)|堵塞陰道，預(yù)防盆腔與外界想通。

3體會(huì)

通過840例的腹腔鏡手術(shù)配合充分證明要求手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡的氣腹機(jī)的工作原理、操作流程、參數(shù)設(shè)置、常見的故障與處理的能力充分達(dá)到嫻熟的程度，術(shù)中故障的預(yù)防，以提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及手術(shù)質(zhì)量和效率，以減少手術(shù)隱患、并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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