心肌梗塞病人的院前急救與護(hù)理

林麗枝

【摘要】目的探討急性心肌梗塞病人的院前急救措施及與護(hù)理方法。方法對(duì)明確診斷的急性心肌梗塞病人采取系統(tǒng)的規(guī)范的院前急救及護(hù)理。結(jié)果通過(guò)對(duì)68例心肌梗塞病人進(jìn)行院前搶救及護(hù)理，成功存活62例，死亡2例。結(jié)論在搶救過(guò)程中，及早的明確診斷，護(hù)士及時(shí)給與吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，及時(shí)給藥，室顫時(shí)行電除顫，心臟驟停時(shí)行心肺復(fù)蘇，可有效地提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.556文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0458-02

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)的急癥、重癥病人，且發(fā)病率高，部分病人起病不久即發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、心臟停搏等嚴(yán)重心律失常，是導(dǎo)致病人院前死亡的主要原因，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥。因此，及早地進(jìn)行院前干預(yù)是搶救成功的重要保證。近2年來(lái)，我院120共接診急性心肌梗塞病人68例，現(xiàn)就急性心肌梗塞病人的院前急救措施總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組病人共68例，男42例，女26例，平均年齡67.1歲，梗塞部位包括前間壁、前壁、下壁、廣泛前壁、側(cè)壁、右室等部位。120接診到達(dá)時(shí)間為10-60分鐘（平均時(shí)間為35分）。

1.2方法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)師首先詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，急查肌鈣蛋白，及時(shí)準(zhǔn)確地作出正確的診斷，護(hù)士及時(shí)地給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，及時(shí)給藥，及時(shí)鎮(zhèn)痛，及時(shí)糾正心律失常，對(duì)于發(fā)生室速、室顫者行電除顫，對(duì)于發(fā)生心臟驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。

2結(jié)果

經(jīng)及時(shí)的院前急救成功存活62例，死亡2例。

3院前急救措施及護(hù)理

3.1120到達(dá)前指揮病人及家屬自救急診人員出車(chē)途中及時(shí)聯(lián)系患者家屬了解病情和最佳線(xiàn)路，以便指導(dǎo)患者自救并以最快速度趕往現(xiàn)場(chǎng)，防止延誤搶救時(shí)機(jī)。對(duì)于有冠心病史或臨床癥狀高度懷疑為AMI的患者，囑病人保持情緒穩(wěn)定，不要著急，平臥休息，不要讓病人自行活動(dòng)，如自身或家中備有急救藥品如硝酸甘油、消心痛等藥物時(shí)應(yīng)立即服用，如有吸氧設(shè)備請(qǐng)患者家屬給予吸氧，同時(shí)囑家屬準(zhǔn)備好患者以前的病歷資料作為參考。

3.2救護(hù)車(chē)上搶救儀器及藥物的準(zhǔn)備120在接到疑是急性心肌梗塞病人的求救時(shí)，救護(hù)車(chē)上必須備有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、心電圖機(jī)等搶救儀器，備有嗎啡、杜冷丁等止痛藥，備有利多卡因、阿托品、胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物，備有硝酸甘油、消心痛等擴(kuò)血管藥物，備有阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀等抗血小板聚集藥，必要時(shí)備有臨時(shí)起搏器。

3.3院前及時(shí)正確作出診斷到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情。由于心肌梗死發(fā)生的部位及個(gè)人身體狀況不一，臨床表現(xiàn)多樣，典型的心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)配合病史容易診斷，對(duì)于情緒激動(dòng)或勞累后的肩背部疼痛、40歲以上的不明原因的急性腹痛、老年人不明原因的胸悶憋氣、乏力等癥狀要足夠重視[1]。對(duì)于高柱懷疑的患者及時(shí)給予心電圖檢查，同時(shí)急查肌鈣蛋白，及早明確診斷。

3.4院前早期急救與護(hù)理

3.4.1保持呼吸道通暢，及時(shí)供氧如有昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，對(duì)于口中分泌物較多或嘔吐物可能阻塞氣道的應(yīng)及時(shí)放置口咽通氣道或行氣管插管并對(duì)插管上的氣囊充氣防止吸入性肺炎。

3.4.2生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)于生命體征如血壓、呼吸、意識(shí)及時(shí)觀察。救護(hù)車(chē)上必須備有心電監(jiān)護(hù)儀，以便早期發(fā)現(xiàn)生命體征變化，尤其是血壓的變化、心電的變化，特別是嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及早用藥。

3.4.3建立靜脈通道選擇大血管采用留置針建立靜脈通道，以便及時(shí)給藥。能保證快速、通暢輸入藥物，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)不易脫落，輸液時(shí)要控制滴速防止加重心衰[2]。

3.4.4做好心理護(hù)理對(duì)于患者的緊張恐懼心理，應(yīng)該做到邊緊張有序的操作邊給與心理安慰，盡量讓患者情緒放松，以免加重病情，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，即可以讓病人鎮(zhèn)靜又可以減少心肌的耗氧量，減少心肌壞死的范圍。

3.5藥物的應(yīng)用

3.5.1擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物的應(yīng)用硝酸甘油或消心痛舌下含化，如沒(méi)有禁忌證可給予硝酸甘油靜脈10-20ug/min滴入，收縮壓<90mmHg時(shí)應(yīng)減慢滴速或暫時(shí)停用。

3.5.2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑救護(hù)車(chē)在接到是疑是急性心肌梗塞病人的求救時(shí)應(yīng)立即備有嗎啡或杜冷丁等止痛藥，同時(shí)可以給予適量安定靜脈推注緩解患者緊張情緒。

3.5.3多巴胺的應(yīng)用如果病人血壓過(guò)低，出現(xiàn)休克，在補(bǔ)液同時(shí)可以給予多巴胺5-20Ug/（kg·min）靜脈滴注。

3.5.4抗心律失常藥物的應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，可以給予胺碘酮3mg/kg稀釋靜脈推注，1-1.5mg/min靜脈滴注，給予利多卡因1mg/kg靜脈推注后1-4mg/（kg·min）維持靜脈滴注[3]。如果心率過(guò)慢可以給予適量阿托品靜脈推注，必要時(shí)可以給予床邊心臟臨時(shí)起搏術(shù)。

3.5.5抗血小板聚集藥物的應(yīng)用如患者無(wú)凝血功能障礙，可給予阿司匹林150-300mg嚼服，硫酸氫氯吡格雷300mg嚼服，阿托伐他汀40mg嚼服，以穩(wěn)定冠脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊，防止梗塞面積的進(jìn)一步加大。

3.5.6合并其他疾病的處理如果患者同時(shí)患多種疾病，如糖尿病，應(yīng)該注意避免使用糖類(lèi)藥物，并加用胰島素等藥物。

3.6室顫及心臟驟停的處理如果出現(xiàn)心搏驟停應(yīng)該及時(shí)給予心肺復(fù)蘇，必要時(shí)行氣管插管，建立人工氣道后接呼吸氣囊，同時(shí)給予腎上腺素等搶救藥物，如果出現(xiàn)室顫時(shí)立即給予非同步電除顫。

3.7安全轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%-20%。因此，安全轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。

3.7.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備作好解釋?zhuān)匀〉没颊叩暮献鳎f(shuō)明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。同時(shí)，也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，并在轉(zhuǎn)診同意書(shū)上簽字。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，再次描記心電圖，測(cè)量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品，選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。

3.7.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，對(duì)神志清楚者，同時(shí)應(yīng)安慰患者，以免加重患者恐懼心理，以緩解其緊張情緒。保持各管道通暢，靜脈輸液者，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無(wú)紅腫，藥物有無(wú)外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。

3.8隨時(shí)與醫(yī)院保持溝通，保持綠色通道暢通，需要溶栓或緊急介入治療應(yīng)要求相關(guān)科室應(yīng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備。

4討論

在AMI患者的院前急救護(hù)理過(guò)程中，急救護(hù)士必須備好急救儀器及藥物，具備精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，以提高AMI患者的院前急救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉貞，周梅榮.急性心肌梗死的急救及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（17）：4199.

[2]魯萍，鐘秋麗，田寶艷.急性心肌梗死30例的急救與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8725.

[3]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11.