消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題分析

李小令

【摘要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)跨入了新的紀(jì)元。在治療消化內(nèi)科方面，藥物越來(lái)越多，因?yàn)橄瘍?nèi)科的復(fù)雜性，導(dǎo)致很多時(shí)候用藥的不合理，這就極大的影響了藥物的療效和患者的健康。本文將從以下幾個(gè)方面來(lái)分析消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；用藥分析；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.528文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0436-02

1前言

目前，我國(guó)很多醫(yī)院在醫(yī)治消化內(nèi)科疾病的時(shí)候，不能夠?qū)颊哌M(jìn)行合理用藥，導(dǎo)致患者不能夠得到合理的治療，影響了病情得不到改善，導(dǎo)致了部分患者的病情惡化，因此，有必要對(duì)消化內(nèi)科不合理用藥情況進(jìn)行研究。

2消化內(nèi)科臨床治療中不合理用藥問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因

臨床實(shí)踐中存在的不同程度的不合理用藥情況，究其原因主要是臨床醫(yī)生對(duì)各專業(yè)的用藥知識(shí)掌握不全面，相關(guān)禁忌證了解不夠充分，以及藥師與醫(yī)師之間的溝通和聯(lián)系不夠緊密。

3資料與方法

3.1病歷資料選取我院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床消化內(nèi)科用藥記錄以及進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料800例，對(duì)此開(kāi)展回顧性分析。

3.2方法進(jìn)行藥學(xué)的干預(yù)：臨床藥師在進(jìn)行查房和會(huì)診時(shí)進(jìn)行消化內(nèi)科用藥干預(yù)，同時(shí)要深入一線參與到臨床消化內(nèi)科用藥的指導(dǎo)工作中，及時(shí)對(duì)不合理的臨床消化內(nèi)科用藥進(jìn)行必要的藥學(xué)干預(yù)，并以《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方的點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等規(guī)定為依據(jù)，記錄臨床不合理的消化內(nèi)科用藥情況和藥學(xué)干預(yù)情況，并做好其他的相關(guān)資料記錄，利于分析和歸納匯總。

4結(jié)果

4.1有效降低臨床不合理消化內(nèi)科用藥情況通過(guò)藥學(xué)干預(yù)，起到了降低不合理臨床消化內(nèi)科用藥的比率的作用，有數(shù)據(jù)顯示，在臨床藥師開(kāi)展不合理臨床消化內(nèi)科用藥的藥學(xué)干預(yù)之前，我院的不合理臨床消化內(nèi)科用藥所占比率平均每年達(dá)到27.9%，通過(guò)近一年的工作，目前，我院的不合理臨床消化內(nèi)科用藥所占比率降至3.5%，不合理臨床消化內(nèi)科用藥現(xiàn)象下降較為明顯。

4.2通過(guò)藥學(xué)干預(yù)減少了臨床的不合理消化內(nèi)科用藥情況選取我院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床消化內(nèi)科用藥記錄以及進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料800例，其中藥師提出干預(yù)建議800份，干預(yù)建議率100%，接受干預(yù)建議672份，接受率達(dá)到84%。醫(yī)院的臨床藥師深入一線不僅指導(dǎo)臨床的消化內(nèi)科用藥，而且充分的發(fā)揮了藥師自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，更加規(guī)范了醫(yī)師用藥行為，顯著減少了由于用藥不合理引發(fā)的事故。

4.3藥學(xué)干預(yù)起到促進(jìn)臨床消化內(nèi)科用藥更加合理化經(jīng)過(guò)分析，結(jié)果顯示在我院的不合理臨床消化內(nèi)科用藥中主要具有幾個(gè)方面特征：沒(méi)有適應(yīng)證的消化內(nèi)科用藥、重復(fù)給藥、遴選藥品對(duì)患者不適宜或者是用法以及用量不合適、消化內(nèi)科用藥物搭配不合理、藥物適應(yīng)證和患者病情不相符等。具體案例情況有：

一是藥品的磷選不合適：比如患者診斷是扁桃體炎，注射氨曲南進(jìn)行治療，同時(shí)患者高燒不退，病情不穩(wěn)定。藥師建議使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注，8小時(shí)滴注1次，結(jié)果病情得到好轉(zhuǎn)。藥學(xué)干預(yù)原因是青霉素為針對(duì)β溶血性鏈球菌感染的首選抗菌藥物，而氨曲南適用由需氧革蘭陰性菌導(dǎo)致的感染，顯然，使用氨曲南進(jìn)行治療屬與藥品的遴選不適宜。

二是重復(fù)給藥的現(xiàn)象：比如對(duì)消化性潰瘍患者治療時(shí)，使用泮托拉唑和奧美拉唑兩種注射液治療，病人頭暈且粒細(xì)胞降低。藥師建議泮托拉唑停用，接受建議后病情好轉(zhuǎn)。分析原因?yàn)殂欣蚺c奧美拉唑同屬胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的抑制劑，起到胃酸分泌抑制作用，不宜同時(shí)使用，容易增加患者的中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)。

三是用法和用量的不合適：臨床上，急性咽炎患者使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次，但是病情得不到有效控制。藥師干預(yù)使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注，每隔6小時(shí)至8小時(shí)左右1次，病情好轉(zhuǎn)控制。由于青霉素的用法并不符合一般的藥代動(dòng)力學(xué)的規(guī)律進(jìn)行消化內(nèi)科用藥，因?yàn)榍嗝顾氐陌胨テ谳^短，通過(guò)靜脈滴注一天一次的劑量，并不能維持患者有效的血藥濃度，另外青霉素屬于時(shí)間依賴抗生素，抗菌的作用和效果主要依賴體內(nèi)血液中藥物的濃度。除此之外還有的情況是無(wú)適應(yīng)證的消化內(nèi)科用藥情況。

5討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，應(yīng)用于消化內(nèi)科疾病治療的藥品種類越來(lái)越多，對(duì)于更好促進(jìn)患者疾病治療起到了較大的幫助作用，同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展促進(jìn)了新藥品在消化內(nèi)科疾病中的廣泛應(yīng)用，但是，也正是由于這些新藥品不斷投入到消化內(nèi)科疾病的治療中，從而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)其缺乏有效認(rèn)知，在對(duì)患者進(jìn)行用藥的過(guò)程中缺乏合理性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不合理用藥的情況，不僅對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生了巨大影響，同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的信譽(yù)和形象，不利于其后續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，導(dǎo)致消化內(nèi)科患者出現(xiàn)不合理用藥的情況主要有藥物用量過(guò)大、藥物重復(fù)使用、不合理聯(lián)合用藥及藥物聯(lián)用造成毒副作用等，由此對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生了巨大影響。

藥物用量過(guò)大主要是指在對(duì)消化內(nèi)科患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用的藥物量過(guò)大，同時(shí)還存在抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)的情況，通常情況下用于治療消化內(nèi)科疾病的藥物藥效較長(zhǎng)，每天只需要服用1次或2次即可，因此，不需要增加用藥量便可以達(dá)到治療效果，對(duì)于抗生素的應(yīng)用，如果應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致耐藥性發(fā)生，影響到其治療效果，因此，除了要合理控制藥物用量外還應(yīng)當(dāng)對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。當(dāng)前，臨床上的同類藥物非常多，而且同時(shí)還有大量的新藥物投入使用，許多藥物的商品名雖然不同，但其中的主要化學(xué)成分較為相似，如果醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中僅根據(jù)藥物的商品名來(lái)判斷藥物使用，則可能會(huì)導(dǎo)致同類藥物出現(xiàn)重復(fù)使用的情況，由此致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，硬性到疾病治療。這就是藥物重復(fù)使用導(dǎo)致的后果，對(duì)此，在進(jìn)行藥物使用的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)清楚了解每種藥物的主要成分，避免出現(xiàn)藥物重復(fù)使用的情況，以確保患者的治療效果。

6結(jié)束語(yǔ)

在今后治療消化內(nèi)科的時(shí)候，要嚴(yán)格按照科學(xué)的用藥方式，避免用藥不當(dāng)對(duì)患者健康造成損害。同時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生護(hù)士要提高醫(yī)療水平，不斷學(xué)習(xí)用藥的基本知識(shí)，全面提高用藥的合理性。

參考文獻(xiàn)

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