婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況

華正輝

【摘要】目的觀察婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點和注意事項。方法對442例婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果實驗組術(shù)后病率、術(shù)后感染率、抗生素用量、不良反應(yīng)、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論預(yù)防性抗生素的應(yīng)用可使術(shù)后病率及感染率下降，縮短住院時間，減少藥物用量，減少不良反應(yīng)，但是也要注意藥物的選擇、預(yù)防性用藥時機和方法、用藥時間，避免產(chǎn)生耐藥。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；抗生素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.514文章編號：1004-7484（2014）-01-0426-02

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已經(jīng)成為許多醫(yī)院的常規(guī)，尤其是今年來剖宮產(chǎn)率明顯升高，而感染已成為剖宮產(chǎn)術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。但是許多醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，濫用現(xiàn)象較為普遍。我院從2008年1月——2009年1月對442例婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)患者給予不同劑量的抗生素治療，觀察治療效果。

1資料和方法

1.1資料患者442例，隨機分為實驗組（預(yù)防用藥組）和對照組（傳統(tǒng)用藥組），各221例。實驗組進行剖宮術(shù)114例（51.6%），子宮全切術(shù)107例（48.4%），年齡21-58歲，平均（36.3±5.6）歲，手術(shù)時間（69.4±29.6）min；對照組剖宮產(chǎn)術(shù)120例（54.3%），子宮全切術(shù)101例（45.7%），年齡20-56歲，平均（35.5±4.2）歲，手術(shù)時間（71.4±30.1）min。兩組患者年齡、手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法實驗組在麻醉誘導(dǎo)期予靜脈滴注頭孢呋辛1.5g，術(shù)后6h重復(fù)給藥1次子宮全切術(shù)加用甲硝唑。對照組麻醉誘導(dǎo)期予靜脈滴注頭孢呋辛1.5g，常規(guī)用藥每日頭孢呋辛0.3g靜滴3-5d后改口服抗生素至拆線。

1.3觀察指標術(shù)后體溫，術(shù)后至出院日的最高體溫及體溫恢復(fù)正常（≤37.2℃）的時間；術(shù)后病率；切口感染率；藥物不良反應(yīng)；人均抗生素用量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1用藥后，實驗組術(shù)后病率、術(shù)后感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后最高體溫、退熱時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表1。

2.2試驗組人均使用抗生素量為2.8g，無藥物不良反應(yīng)，平均住院天數(shù)為（7.1±1.2）天，對照組人均使用抗生素量為12.7g，有惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)者占17例（7.7%），平均住院天數(shù)為（9.3±1.9）天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的必要性婦科手術(shù)，多數(shù)涉及陰道。陰道本是有菌的環(huán)境，且受月經(jīng)、性交、妊娠等因素干擾，又易受肛門、尿道的細菌感染，故容易引起感染。剖宮產(chǎn)病人往往在產(chǎn)程中經(jīng)過多次肛查、陰道檢查及人工破膜等操作，產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后出血使機體抵抗力下降，特別是有合并有宮內(nèi)感染、胎膜早破、羊水污染等均可是感染幾率明顯增加。婦科腫瘤病人也常常容易合并感染，幾乎有40%的腫瘤病人最終死于感染而非腫瘤本身。隨著婦科領(lǐng)域的治療性腹腔鏡進展，因全身性吸入麻醉引起的吸入性肺炎也成為圍手術(shù)期感染的主要危險之一。同時婦產(chǎn)科手術(shù)大多需置保留尿管，術(shù)后尿路感染也不容忽視。因此婦產(chǎn)科圍手術(shù)期使用抗生素預(yù)防和治療感染時必要的。資料報到圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物能明顯降低切口感染[1]。本組資料也顯示預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低術(shù)后病率和感染率（P<0.05）。

3.2預(yù)防用抗生素的選擇及應(yīng)用陰道細菌感染多是厭氧菌感染，而厭氧菌感染往往需要厭氧菌的協(xié)同作用，所以多數(shù)學(xué)者主張用抗厭氧菌和需氧菌混合感染的廣譜抗生素作為預(yù)防性用藥。理想的抗菌藥應(yīng)符合殺菌力強，抗菌譜廣，有高度的組織滲透力，維護組織內(nèi)有效濃度時間長，副作用小且有恰當?shù)膬r格/效益比[2]。頭孢菌素具有抑菌譜廣、抗菌能力強且副作用小等優(yōu)點，是國外普遍使用的預(yù)防性藥物。而甲硝唑因?qū)捬蹙母咝?，同時價廉、副反應(yīng)小也受到廣泛應(yīng)用。研究表明[3]：不同代的頭孢菌素之間在降低婦產(chǎn)科術(shù)后發(fā)病率和感染率方面無統(tǒng)計學(xué)差異，所以本組采用頭孢呋辛，子宮全切者加用甲硝唑取得較好的療效，且價格低廉。

預(yù)防性用藥時機和方法不同，預(yù)防效果也有差異。有學(xué)者認為預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在手術(shù)或切口受到污染前或污染后的短時間內(nèi)使用，即在細菌侵入組織時，組織中的抗生素已達到有效濃度，而不是手術(shù)結(jié)束后，甚至回病房后才使用抗生素。同時認為長時間使用抗生素不比短時間用藥效果好，且長時間應(yīng)用還有可能引起菌群失調(diào)和醫(yī)源性并發(fā)癥。目前多數(shù)人主張短療程、高濃度沖擊用藥。本組資料實驗組比對照組人均使用抗生素量小，不良反應(yīng)少，并可縮短住院時間（P<0.05）。說明選擇合適的藥物、合適的時機應(yīng)用抗生素預(yù)防性用藥，效果更好。

總之，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用可使術(shù)后病率及感染率下降，縮短住院時間，減少藥物用量，減少不良反應(yīng)，但是也要注意藥物的選擇、預(yù)防性用藥時機和方法、用藥時間，避免產(chǎn)生耐藥。

參考文獻

[1]溫雯，陳文玲.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2002，11（1）：77.

[2]Mittendor R.Avoiding serious infection associated withab-dominal hysterectomy：a metaanalysis of antibi-oticprophylaxis[J].Am j Obster Gynecal，2001，169（5）：119.

[3]姜紅，段蓉.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2007，24（8）：744-745.