尼莫地平在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效

關(guān)迎　胡金花　牟慶梅

【摘要】目的探討尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床特點(diǎn)及療效。方法回顧性分析了2011年1月——2012年12月我院采用尼莫地平治療35例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的臨床資料，并與同期常規(guī)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣35例患者作對(duì)照，比較兩組治療療效及不良反應(yīng)等。結(jié)果治療組顯效24例，有效8例，無(wú)效3例，治療總有效率為91.43%。對(duì)照組顯效18例，有效9例，無(wú)效8例，治療總有效率為77.14%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)率8.57%，對(duì)照組為17.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效較好，而且安全有效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平；治療療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.513文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0425-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。腦血管痙攣（CVS）是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)和最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是蛛網(wǎng)膜下腔出血致殘和致死的重要原因。其發(fā)生率大約占SAH患者的70%[1]，分為早期痙攣和遲發(fā)痙攣，持續(xù)性的腦血管痙攣會(huì)導(dǎo)致腦血管狹窄，造成神經(jīng)系統(tǒng)遲發(fā)性缺血，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重后遺癥甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，尋找一種安全有效的藥物對(duì)防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，降低死亡率和病殘率、提高患者的生存能力具有重要意義。我院2011年1月——2012年12月采用尼莫地平持續(xù)泵入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效較好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自我院采用尼莫地平持續(xù)泵入治療的35例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者，其中男25例，女10例，年齡22-65歲，平均年齡34.3±3.5歲。所有患者均經(jīng)顱腦CT證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，但未見(jiàn)新發(fā)腦梗死[2]。并排除外傷、血液疾病等原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。并與同期給予常規(guī)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣35例患者作對(duì)照，兩組患者在基本資料及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2SAH后CVS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①患者意識(shí)呈波動(dòng)性障礙，波動(dòng)在嗜睡與昏睡之間；②患者不明原因高熱；③患者神經(jīng)系統(tǒng)定位體征緩慢出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；④腰穿腦脊液無(wú)再出血改變。具備前3項(xiàng)中的某1項(xiàng)，加第4項(xiàng)即可確診為CVS。

1.3治療方法兩組患者均絕對(duì)臥床休息4-6周，保持安靜，大小便通暢，同時(shí)積極給予脫水降顱壓、止血、調(diào)節(jié)血壓、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染等常規(guī)治療，同時(shí)在病情許可情況下盡快進(jìn)行腦脊液置換。治療組在此基礎(chǔ)上于發(fā)病后24h給予尼莫地平，具體用法：尼莫地平注射液4mg+5%葡萄糖注射液中稀釋至50ml靜脈持續(xù)泵入，按7ml/h速度泵入，療程10天左右。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀及體征消失或有顯著改善，頭顱CT檢查顯示無(wú)新發(fā)梗死灶，Hunt & Hess分級(jí)達(dá)到Ⅱ級(jí)以上；有效：臨床癥狀及體征有所改善，頭顱CT檢查顯示無(wú)新發(fā)梗死灶，Hunt & Hess分級(jí)有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征未發(fā)生變化，頭顱CT檢查顯示新發(fā)梗死灶，Hunt & Hess分級(jí)下降。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，組間比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效治療組和對(duì)照組治療總有效率分別為91.43%、77.14%，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)率8.57%（面部潮紅、發(fā)熱1例，頭痛、頭暈1例，低血壓1例），對(duì)照組不良反應(yīng)率17.14%（面部潮紅、發(fā)熱感4例，頭痛、頭暈2例），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是致死、致殘的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，主要與以下因素有關(guān)：①氧合血紅蛋白；②炎癥反應(yīng)；③縮血管物質(zhì)增多；④血液高凝狀態(tài)⑤血管細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡等。尼莫地平為雙氫吡啶類(lèi)的第二代藥物，是鈣離子通道阻滯劑，能有效抑制鈣通道開(kāi)放，減少腦細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，從而抑制自由基的產(chǎn)生，同時(shí)使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺乏足夠的Ca2+，致血管平滑肌松弛，可防止這種持續(xù)收縮所致的血管痙攣[4]。

本治療組和對(duì)照組治療總有效率分別為91.43%、77.14%，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)率8.57%，對(duì)照組不良反應(yīng)率17.14%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效較好，安全有效，不良反應(yīng)發(fā)生率低。由于尼莫地平通道阻斷劑通過(guò)抑制蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞鈣離子大量?jī)?nèi)流，解除腦血管痙攣，增加腦血流量，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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