呼吸內(nèi)科抗生素的合理應(yīng)用

呂娟

【摘要】抗生素的使用極大的降低了呼吸內(nèi)科疾病患者的病痛，在我們肯定抗生素治療效果的同時(shí)也應(yīng)看到抗生素使用在臨床治療呼吸內(nèi)科疾病時(shí)給患者帶來(lái)的副作用，合理的使用抗生素是目前治療呼吸內(nèi)科疾病的最佳途徑。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；抗生素；合理應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.505文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0419-02

抗生素是目前臨床治療呼吸內(nèi)科疾病最為常用的藥物，其對(duì)病原菌有著非常顯著的抑制和殺滅作用，隨著近些年來(lái)環(huán)境污染的加重，呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，抗生素的使用隨之不斷攀升，我們肯定了抗生素巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，也不得不進(jìn)行深刻反思。呼吸內(nèi)科疾病是慢性疾病，其發(fā)病周期往往較長(zhǎng)，治療時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，這期間需要患者自身免疫能力和抵抗能力的協(xié)助，而大量抗生素的使用會(huì)降低患者自身的免疫能力，長(zhǎng)期使用甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生對(duì)抗生素的依賴性，而且是藥三分毒，抗生素也是如此，長(zhǎng)期大量的服用抗生素除了會(huì)使患者免疫能力下降之外，也很有可能會(huì)導(dǎo)致患者身體里其他器官遭到破壞。

因此在治療呼吸內(nèi)科疾病的時(shí)候，我們應(yīng)該更加合理的使用抗生素，讓抗生素能夠最大程度的發(fā)揮其抑制和殺滅病原菌的功效，同時(shí)又最大程度的保護(hù)患者自身的免疫能力，讓患者在抗生素的輔助下逐漸恢復(fù)自身抵抗疾病的能力，從而達(dá)到治病和防病的最佳治療效果。目前常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病中，約有80%至90%的疾病是屬于感染性疾病，使用抗生素進(jìn)行治療是較為理想的治療方法，但是不同的醫(yī)護(hù)人員在抗生素的使用方面卻差別甚大，抗生素的不合理使用現(xiàn)象比比皆是，這種不合理的使用將會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)病原菌的抗藥性增強(qiáng)，加大治療難度。因此，作為呼吸內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員，在治療呼吸內(nèi)科疾病的時(shí)候，合理的使用抗生素是保證患者健康的關(guān)鍵。

1呼吸內(nèi)科疾病抗生素的分類概述

目前治療呼吸內(nèi)科疾病常用的抗生素種類很多，例如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類以及抗結(jié)核類的藥物，還有很多醫(yī)生在臨床中經(jīng)常使用β-內(nèi)酰胺類、抗真菌類以及其他的一些抗生素，這些抗生素在治療呼吸內(nèi)科疾病，尤其是病菌感染類疾病時(shí)有著非常顯著的療效。

2抗生素合理應(yīng)用的原則分析

2.1提高抗生素應(yīng)用的針對(duì)性在臨床治療呼吸內(nèi)科疾病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，先給患者做痰涂片檢查，確定引起患者疾病的病原菌，判斷病原菌是G+球菌還是G—桿菌，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶低科瑱z查能夠有效的提高抗生素使用的準(zhǔn)確性和針對(duì)性。

如果患者病癥為社會(huì)獲得性感染，且病原體以溶血性鏈球菌、金色葡萄球菌、厭氧菌和病毒、肺炎球菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體為主時(shí)，這時(shí)可以選用青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素、紅霉素以及四環(huán)素等第一代的頭孢菌素類。

如果患者為醫(yī)院內(nèi)感染的話或者患者是老年群體，亦或者患者有慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制感染，并且病原體以腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌以及不動(dòng)桿菌等G—桿菌時(shí)，或者是以金黃色葡萄球菌、厭氧菌等G+球菌為主的病菌時(shí)，這時(shí)選用青霉素、光譜青霉素、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬(wàn)古霉素、抗厭氧菌、抗真菌等第一至第三代抗生素會(huì)有非常顯著的療效。

2.2聯(lián)合用藥、合理配伍從臨床治療的角度來(lái)講，一般情況下一種抗生素足以解決由一種細(xì)菌感染引起的呼吸內(nèi)科疾病，但是，臨床治療時(shí)常常會(huì)有一些病原菌不明的情況、感染較為嚴(yán)重的情況、患者有基礎(chǔ)性疾病或者是心肺功能不全的情況，這個(gè)時(shí)候抗生素的選擇就要考慮聯(lián)合用藥，讓藥物之間能夠相互協(xié)同工作，提高治療效果。而對(duì)于免疫能力低下或者是混合感染的患者，使用聯(lián)合用藥的方法同樣能夠起到非常良好的治療效果，多種藥物同時(shí)發(fā)揮治療效果，病原菌不易產(chǎn)生抗藥性，且對(duì)于復(fù)雜性感染還能夠較為全面的殺滅病菌。

所謂抗生素的合理配伍是指在殺滅病菌時(shí)同時(shí)選用繁殖期殺菌藥物和靜止期殺菌藥物，一般臨床常用的是β-內(nèi)酰胺類配合氨基糖苷類藥物，靜止期的殺菌藥物一般常用的為氨基糖苷類配以大環(huán)內(nèi)酯類，這種搭配累加協(xié)同作用較強(qiáng)，而青霉素配以頭孢菌素類則能夠持續(xù)性的阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)菌細(xì)胞分裂。速效的抑菌類藥物配合繁殖期殺菌類藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類和β-內(nèi)酰胺類藥物則不宜聯(lián)合使用，因?yàn)樗傩б志愃幬锬軌蛴行У淖柚辜?xì)菌內(nèi)部蛋白質(zhì)的合成，從而阻止其進(jìn)入到繁殖期，從而使得降低繁殖期殺菌藥物的活性，產(chǎn)生拮抗作用。

2.3抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔在患者服用抗生素之后，在一定時(shí)間之內(nèi)抗生素會(huì)在患者體內(nèi)保持很高的濃度與病原菌發(fā)生接觸，但是隨著患者體內(nèi)新陳代謝的進(jìn)行，抗生素的濃度會(huì)逐漸的降低，但是這個(gè)時(shí)期患者體內(nèi)的抗生素仍能夠抑制病原菌的生長(zhǎng)，我們稱這種現(xiàn)象為抗生素的后效應(yīng)現(xiàn)象（PAE），每一種抗生素藥物對(duì)于G球菌都有不同程度的PAE，但是對(duì)于G-桿菌，目前發(fā)現(xiàn)只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE，碳青霉烯類以及第四代頭孢菌素則對(duì)G-球菌的PAE只有中等的程度，而青霉素以及第一、二、三代的頭孢菌素則幾乎沒(méi)有PAE?？股氐氖褂眠^(guò)程中，對(duì)于藥物投藥間隔的把控也極為關(guān)鍵，每一種藥物都有特定的半衰期，而這也是決定投藥間隔的重要依據(jù)，除此以外，PAE也是確定投藥間隔的重要依據(jù)之一，另外病菌的抑制作用是否對(duì)于藥物的濃度有依賴性也是決定投藥實(shí)踐的關(guān)鍵性依據(jù)，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1d劑量集中使用，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰濃度；而時(shí)間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)病菌的MIC時(shí)間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，使24h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時(shí)間至少60%。

3合理減少抗生素的使用，恢復(fù)患者自身的免疫能力

抗生素的使用除了要合理選擇種類、確定給藥時(shí)間間隔之外，還要適當(dāng)?shù)臏p少抗生素的使用，讓患者在疾病恢復(fù)期間能夠在藥物的輔助之下逐漸的恢復(fù)自身的免疫能力，這對(duì)于提高患者的健康水平極為關(guān)鍵。如果患者長(zhǎng)期服用抗生素，單純的依賴抗生素來(lái)抵抗病原菌，則患者很容易受到其他病原菌或者是病原菌變異體的感染，這反而不利于患者呼吸系統(tǒng)健康的維護(hù)。