乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護(hù)理觀察

石盼利

【摘要】目的本研究主要就乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造患者的臨床護(hù)理情況展開(kāi)分析討論，以此來(lái)為此類患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法選擇我院2012年7月——2013年7月所收治的40例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者在行根治術(shù)后均行腹部皮瓣乳房再造治療，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本研究所有患者均成功完成了相應(yīng)的手術(shù)治療，所有患者的皮瓣在移植后均成活，其傷口為Ⅰ期愈合。結(jié)論在對(duì)乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造患者臨床治療時(shí)，通過(guò)對(duì)患者給予相應(yīng)的護(hù)理，其手術(shù)成功率較高，患者的預(yù)后效果較好，其在術(shù)后的乳房美觀度基本上可以得到恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；根治術(shù)；腹部皮瓣；臨床護(hù)理；乳房再造

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.450文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0375-02

乳房作為體現(xiàn)女性第二性征的標(biāo)志性器官，它在體現(xiàn)女性曲線魅力以及體態(tài)完美方面起到了十分重要的作用[1]。對(duì)于乳腺癌患者而言，行乳腺根治術(shù)后，其患側(cè)乳房就會(huì)出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致其形體缺乏對(duì)稱性，使患者的身心痛苦增加，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的社交、人際關(guān)系以及家庭穩(wěn)定帶來(lái)諸多不便[2]。為了對(duì)乳腺癌患者行根治術(shù)的乳房再造護(hù)理進(jìn)行深入了解，本研究將對(duì)我院2012年7月——2013年7月所收治的40例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年7月——2013年7月所收治的40例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者的年齡為31-52歲，平均年齡為39.2歲。所有患者的病理分期均為M0、N0-1、T1-2，其臨床診斷結(jié)果為乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期，所有患者均有乳房再造要求。

1.2方法所有患者在行根治術(shù)后均行腹部皮瓣乳房再造治療，其治療方法主要為自體轉(zhuǎn)移腹直肌皮瓣再造法。采用自體組織移植來(lái)進(jìn)行乳房再造是將患者一側(cè)的上腹直肌作為蒂部，連同下腹部橫行肌皮瓣轉(zhuǎn)移至胸部創(chuàng)面，根據(jù)患者對(duì)側(cè)乳房大小以及形態(tài)來(lái)對(duì)皮瓣體積進(jìn)行確定，以此來(lái)達(dá)到再現(xiàn)原患乳大小的外觀。也就是將腹部肌肉、脂肪、皮膚移植到胸部切除腫瘤的部位。乳房再造手術(shù)通過(guò)一次手術(shù)不僅可以去除患者的病灶，而且還可以對(duì)乳房進(jìn)行再造，同時(shí)還使得患者腹部多余的脂肪被去除。自體腹直肌皮瓣一般為交叉選擇，即左乳癌選右側(cè)腹直肌皮瓣。

2結(jié)果

本研究所有患者均成功完成了相應(yīng)的手術(shù)治療，所有患者的皮瓣在移植后均成活，其傷口為Ⅰ期愈合。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理告知患者此類手術(shù)的治療效果以及治療原則，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者將心理感受表達(dá)出來(lái)。對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)木徑?，并?duì)患者給予適當(dāng)?shù)年P(guān)系、體貼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便于取得患者的信任。讓患者以樂(lè)觀、積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，激發(fā)患者內(nèi)心的責(zé)任感，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者的家屬充分理解患者，在情感方面對(duì)患者給予支持。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者在入院后立即對(duì)其行X光、B超、心電圖、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血生化全項(xiàng)等常規(guī)檢查，做好相應(yīng)的備皮工作[3-4]。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理所有患者均在全麻的狀態(tài)下行手術(shù)治療，患者在術(shù)后回到病房時(shí)，護(hù)理人員必須對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行全面觀察，確保其呼吸道通暢。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程、護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)患者的受區(qū)以及供區(qū)放置負(fù)壓引流管，對(duì)患者的引流情況進(jìn)行持續(xù)觀察，同時(shí)還必須保持引流管的絕對(duì)通暢，直至將引流管拔除。

3.2.2特殊護(hù)理

3.2.2.1體位護(hù)理術(shù)后在患者未清醒時(shí)將枕頭去掉，讓患者處于平臥位，待其完全清醒且生命體征相對(duì)較為平穩(wěn)時(shí)，改為屈膝屈髖半臥位。這樣做的主要目的確?；颊叩母共恳约靶夭恳黜槙?，為胸部轉(zhuǎn)移后的皮瓣固定提供有利條件，減少腹壁張力。一般情況下，患者在術(shù)后1周內(nèi)必須遵醫(yī)囑臥床休息，以此來(lái)降低患者出現(xiàn)腹壁疝的情況，然后根據(jù)患者的自身情況以及傷口恢復(fù)情況對(duì)其下床活動(dòng)時(shí)間以及活動(dòng)量進(jìn)行制定，避免患者因過(guò)早負(fù)重活動(dòng)而出現(xiàn)貼合不良以及移植皮瓣移位的情況。

3.2.2.2腹部以及胸部傷口的護(hù)理對(duì)于患者的胸部傷口，最好采用彈力繃帶來(lái)進(jìn)行加壓包扎，使移植后的皮鞭可以與基底的形成良好的貼附關(guān)系。在對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎時(shí)，一定要對(duì)其壓力進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，以免?duì)皮瓣的血運(yùn)造成影響。腹部傷口采用加壓包扎的方式來(lái)進(jìn)行處理即可，在對(duì)患者的傷口進(jìn)行包扎時(shí)，一定要遵循皮瓣血運(yùn)較好以及不影響患者正常呼吸的原則。

3.2.2.3環(huán)境護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，最好將室溫控制在一個(gè)相對(duì)舒適范圍內(nèi)，一般情況下以22-25℃為最佳。術(shù)后對(duì)患者的皮瓣區(qū)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦懑?，例如?duì)患者給予微波或神燈治療，每日2次，每次的持續(xù)時(shí)間為30分鐘左右，以此來(lái)達(dá)到促進(jìn)患者的組織生長(zhǎng)，改善其局部血液循環(huán)的目的。

3.2.2.4并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理為了避免患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，必須確保其傷口處的清潔、干燥，確保引流管通暢，此類來(lái)避免患者的傷口處出現(xiàn)積液的情況。在對(duì)患者的傷口進(jìn)行加壓包扎時(shí)，一定要對(duì)其包扎力度以及壓力進(jìn)行科學(xué)控制，避免患者因包扎不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者在術(shù)后均必須根據(jù)其具體情況，給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟源藖?lái)避免患者出現(xiàn)切口感染的情況。

由此可見(jiàn)，在對(duì)乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造患者臨床治療時(shí)，通過(guò)對(duì)患者給予相應(yīng)的護(hù)理，其手術(shù)成功率較高，患者的預(yù)后效果較好，其在術(shù)后的乳房美觀度基本上可以得到恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹風(fēng)云，曹祥云，楊林，等.5例TRAM皮瓣Ⅰ期乳房再造術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1（2）：112-113.

[2]李慧霞，薛雅靜.乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（22）：2064-2065.

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