探討骨科醫(yī)院內(nèi)感染的原因并制定防治對策

宋君濤

【摘要】目的深入分析骨科患者醫(yī)院內(nèi)感染的原因，并探討防治對策。方法回顧分析2011年5月——2013年5月間我院接待的671例骨科患者治療資料，統(tǒng)計感染發(fā)生率，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果671例患者中，共出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染7例，占1.04%，感染部位主要為手術(shù)創(chuàng)口（4例，占感染總數(shù)的57.1%）、肺部（2例，占感染總數(shù)的28.6%）、泌尿系統(tǒng)（1例，占感染總數(shù)的14.3%），采取針對性的護(hù)理措施后，均未對治療造成負(fù)面影響，所有患者均正常出院。結(jié)論手術(shù)嚴(yán)格按照要求規(guī)范進(jìn)行，是降低骨科患者醫(yī)院內(nèi)感染率的有效措施，對出現(xiàn)感染的患者，按感染部位的不同采取針對性護(hù)理措施，能夠有效減少醫(yī)院內(nèi)感染的負(fù)面影響。

【關(guān)鍵詞】骨科；醫(yī)院內(nèi)感染；防治對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.443文章編號：1004-7484（2014）-01-0370-01

醫(yī)院內(nèi)感染，一般發(fā)生于患者住院2d之后，主要和醫(yī)院環(huán)境有關(guān)，一旦出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染，將嚴(yán)重影響患者的護(hù)理，輕則延長住院時間，對患者造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重則威脅患者生命安全，不容忽視[1]。骨科患者一般都為手術(shù)患者，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的幾率一般較高，更需要我們嚴(yán)肅對待，因此探討骨科患者醫(yī)院內(nèi)感染的原因，并尋找防治對策，臨床意義重大?；诖耍P者總結(jié)了671例符合條件的患者治療資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共采集671例患者的治療資料，均來自我院數(shù)據(jù)庫，真實(shí)可信，患者納為研究對象之前，均已通過各種方式了解本研究，并書面簽署知情協(xié)議書。患者男女比例441：230，年齡范圍（19-77）歲不等，平均（39.4±11.8）歲，均行手術(shù)治療，具體骨折部位包括脊柱、骨盆、四肢，比例為41：4：626。患者基本數(shù)據(jù)存在差異，然而差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1醫(yī)院內(nèi)感染診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定，主要為：①若確診感染性疾病具有明確潛伏期，則將入院到感染時間超出其潛伏期的患者納為院內(nèi)感染病例；②若確診感染性疾病沒有明確潛伏期，則將入院道感染時間超過2d的患者納為院內(nèi)感染病例；③感染癥狀證實(shí)與各項(xiàng)醫(yī)院工作（包括住院、門診、就診）有關(guān)的患者；④對原本存在感染癥狀的患者，在院內(nèi)治療過程中分離出新型病原體的，也歸入醫(yī)院內(nèi)感染[2]。

1.2.2研究方法統(tǒng)計醫(yī)院內(nèi)感染患者的人數(shù)、感染部位、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、手術(shù)前后狀況等，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

2結(jié)果

671例患者中，共出現(xiàn)7例感染，占1.04%，男女比例為5：2，感染部位主要為手術(shù)創(chuàng)口（4例，占感染總數(shù)的57.1%）、肺部（2例，占感染總數(shù)的28.6%）、泌尿系統(tǒng)（1例，占感染總數(shù)的14.3%），符合骨科手術(shù)常見醫(yī)院感染部位。詳細(xì)分析感染患者具體情況，有如下結(jié)論：手術(shù)創(chuàng)口感染患者中2例為多發(fā)性骨折患者，1例為下肢粉碎性骨折患者，1例為右小腿不全離斷患者；肺部感染患者均為股骨骨折患者，且患者年齡均超過71歲；尿路感染患者為頸椎損傷患者。手術(shù)創(chuàng)口感染主要病菌為金黃色葡萄球菌（3例）、MRSA（1例），肺部感染主要病菌為金黃色葡萄球菌（2例），尿路感染主要病菌為大腸桿菌（1例）。

3結(jié)論

近年來的研究顯示，醫(yī)院感染的發(fā)生率正逐年降低，這說明醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)重視該問題，本例中醫(yī)院內(nèi)感染的比例僅為1.04%，符合這一論點(diǎn)。本例的研究同時顯示，醫(yī)院內(nèi)感染最常見的部位為手術(shù)創(chuàng)口，最主要的病菌為金黃色葡萄球菌，這兩點(diǎn)值得我們重點(diǎn)注意。

總結(jié)骨科患者治療經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我們應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)工作。

3.1掌握良好的專業(yè)技能功底尤其是需要注意醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識，以本例而言，手術(shù)創(chuàng)口感染多發(fā)于創(chuàng)口較大的患者，呼吸道感染多發(fā)于年齡較大的患者，泌尿系統(tǒng)感染則與臥床時間較長有關(guān)，與此同時，為了有效降低感染，我們還必須注意所用抗生素對金黃色葡萄球菌的抑制效果。

3.2盡量減少手術(shù)幾率部分研究顯示，骨科患者行手術(shù)治療，比通過保守方案進(jìn)行治療，醫(yī)院內(nèi)感染幾率要高得多，本例中手術(shù)創(chuàng)口為主要感染部位，也從側(cè)面印證了這一點(diǎn)，因此，對骨科患者，我們應(yīng)首先考慮進(jìn)行支持性保守療法，以糾正酸堿水電平衡、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、增強(qiáng)體質(zhì)等措施作為治療的開始，對必須的患者才實(shí)行手術(shù)。

3.3行規(guī)范性操作，做好消毒殺菌工作①對開放性骨折患者，應(yīng)首先徹底清創(chuàng)，能縫合的部位，一定要首先縫合，減少感染率；②對Ⅱ期手術(shù)患者，清潔換藥環(huán)節(jié)是感染的關(guān)鍵時刻，應(yīng)特別注意，必須要行一切措施，促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合；③做好病房消毒、手消毒工作；④長期臥床患者，還應(yīng)鼓勵其適量鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)[3]；⑤糖皮質(zhì)激素的用量用法需得到嚴(yán)格控制，減少對患者免疫系統(tǒng)的抑制。

參考文獻(xiàn)

[1]陳月卿，饒和平.綜合性醫(yī)院骨科患者醫(yī)院內(nèi)感染控制與護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008（7）：120-122.

[2]趙金廷.骨科患者醫(yī)院感染臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009（1）：28-29.

[3]喬志剛.對骨科患者醫(yī)院感染的臨床竅析與護(hù)理對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（6）：179.