肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

孫小霞 費(fèi)立娜

【摘要】通過(guò)探討關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我科對(duì)肩袖損傷圍手術(shù)期制定了全套的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，特別是術(shù)后的功能鍛煉，具有實(shí)用、簡(jiǎn)單、易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，大大的促進(jìn)了患者的疾病康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.438文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0366-02

肩袖是機(jī)體肩部運(yùn)動(dòng)中重要的結(jié)構(gòu)，它是有岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩甲下肌的肌腱構(gòu)成，附著于肱骨大節(jié)結(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊[1]用肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我科自2012年1月至2012年12月來(lái)共收治肩袖損傷患者19例，行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的15例，切開(kāi)手術(shù)的4例，針對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷圍手術(shù)期制訂了全套康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，臨床效果顯著，本文將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)是在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)觀察患肢的血液循環(huán)、活動(dòng)度、感覺(jué)是否正常、患肢腫脹等情況。針對(duì)臨床癥狀積極的采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)術(shù)后的疼痛護(hù)理和體位護(hù)理，并且對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)，有利于患者的早日康復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者19例，其中男14例，女5例，年齡在18-52歲之間，平均36歲。15例有外傷史，4例無(wú)外傷史。左肩8例，右肩11例。術(shù)前病程為1周至2年。均為肩袖損傷，進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后效果較好。

1.2結(jié)果19例術(shù)后均有1-3個(gè)月的隨訪，本組優(yōu)7例，良10例，欠佳2例，優(yōu)良率達(dá)90.5%。于術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常的工作和生活。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者在外傷后會(huì)造成不同程度的損傷，也可以引起不同程度的心理障礙，對(duì)預(yù)后也產(chǎn)生焦慮的心理。做好心理護(hù)理可以減輕和消除患者的緊張情緒，幫助鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以主動(dòng)向患者介紹肩關(guān)節(jié)鏡的知識(shí)，手術(shù)治療的必要性及預(yù)后，介紹醫(yī)生的技術(shù)水平，包括已行手術(shù)后愈合佳的病例，并介紹與其認(rèn)識(shí)。取得家屬的理解支持和信任，有利于患者早日康復(fù)。

2.1.2相關(guān)知識(shí)教育①向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、同室的病友，使其消除陌生感，以便積極配合治療與護(hù)理。②協(xié)助患者做好相關(guān)檢查。③了解患肢腫脹情況，用記號(hào)筆在患者骨突及切口、肩峰、喙突、肩鎖關(guān)節(jié)及常用穿刺口做好標(biāo)記。[2]④告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位按常規(guī)術(shù)后保持去枕平臥位6h后，保持頭偏向一側(cè)。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，有利于減輕疼痛，出血及減輕腫脹。

2.2.2觀察患肩腫脹，患肢末梢情況。重點(diǎn)觀察血管和神經(jīng)是否有損傷，手術(shù)后4小時(shí)內(nèi)如果出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，在生命體征平穩(wěn)下，可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛劑，但不應(yīng)頻繁使用，以免成癮。必要時(shí)也可使用鎮(zhèn)痛泵，盡量減輕患者痛苦。術(shù)前30分預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后使用抗生素3天。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，本組無(wú)一例發(fā)生創(chuàng)口感染等不良并發(fā)癥。

2.2.3功能鍛煉

2.2.3.1被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉（一般在術(shù)后至6周）。

2.2.3.1.1被動(dòng)前屈上舉指導(dǎo)患者平臥于床上，向前伸直患側(cè)上肢，用健側(cè)手拖扶患肢肘部。使患肢在不用力的情況下，由健側(cè)手用力托舉使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持1分鐘。

2.2.3.1.2被動(dòng)外旋指導(dǎo)患者平臥于床上，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度并緊貼在體側(cè)。準(zhǔn)備一根木棒用健側(cè)手掌頂住患側(cè)手掌。在保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手掌，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘。

2.2.3.2關(guān)節(jié)牽拉練習(xí)（一般在術(shù)后三個(gè)月后進(jìn)行）。

2.2.3.2.1上舉牽拉練習(xí)指導(dǎo)患者面對(duì)墻站立，患側(cè)手扶在墻上，手盡量伸向上方，使身體貼近墻面，在達(dá)到最大程度時(shí)維持1分鐘。

2.2.3.2.2外旋牽拉練習(xí)找一處門框，要求比病人上身寬度略寬，將兩臂平舉，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達(dá)到最大程度時(shí)保持1分鐘。

3出院指導(dǎo)

關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)操作技術(shù)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序的選擇和患者的配合是保證治療最終獲得成功的三個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]。向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)住院期間進(jìn)行功能鍛煉的重要性及必要性，出院后仍需堅(jiān)持每日行肌肉及關(guān)節(jié)鍛煉，若關(guān)節(jié)疼痛，體溫升高，關(guān)節(jié)充血腫脹應(yīng)及時(shí)就診。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)家屬應(yīng)在旁陪伴至術(shù)后4周，如關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)疼痛及無(wú)腫脹，可適當(dāng)協(xié)助患者行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。由于行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者對(duì)疼痛的耐受程度不同，所以對(duì)功能鍛煉的理解能力深淺也不同，應(yīng)制定出針對(duì)個(gè)體化的康復(fù)方案，靈活掌握，切不可急于求成。并且還應(yīng)告知患者做功能鍛煉的每一個(gè)動(dòng)作都是要忍受疼痛的，要想成功必須堅(jiān)持功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]楊潔，胡三蓮.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，（21）：622-623.

[2]白雪.肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)后綜合康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，（16）：111-1112.

[3]Korkala o，kuokkanen H.autogenous osteoperiostal in the reconstruction of full-thickness Joint surface defects[J].Int orthop，1991，（15）：233-237.