產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血18例的急救護(hù)理措施

田守英　孫仕美

【摘要】目的探討產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的臨床急救與護(hù)理要點(diǎn)。方法對18例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者臨床急救及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者發(fā)病原因有產(chǎn)后出血、胎盤早剝、羊水栓塞、前置胎盤，根據(jù)病因予以搶救及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，18例患者均搶救成功。結(jié)論產(chǎn)科DIC臨床救治及護(hù)理工作需貼合病因開展，及早發(fā)現(xiàn)、及早確診、積極治療與護(hù)理，方能確保患者生命健康。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血；急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.433文章編號：1004-7484（2014）-01-0362-02

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）可由多種因素引發(fā)，發(fā)病急、致死率高，可致多臟器功能受損。本文針對18例產(chǎn)科DIC患者病案展開分析，以明確產(chǎn)科DIC的臨床救治及護(hù)理要點(diǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料對18例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者臨床急救及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。均女性，年齡23-36歲，平均年齡（29.1±0.8）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有患者DIC癥狀均在產(chǎn)后發(fā)生。

1.2臨床表現(xiàn)全組患者入院后，均接受系統(tǒng)檢查診斷，最終診斷DIC發(fā)病原因?yàn)椋寒a(chǎn)后出血5例、胎盤早剝3例、羊水栓塞4例、前置胎盤6例。18例患者檢查均發(fā)現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，且平均出血量達(dá)（3200±15）ml，所有患者均有不同程度意識不清現(xiàn)象，6例患者血壓測不到，3例休克，2例患者伴有血尿現(xiàn)象。

2急救與護(hù)理

去除病因。在準(zhǔn)確檢查診斷查找病因的基礎(chǔ)上，規(guī)范去除病因，避免血液中進(jìn)入過多的促凝物質(zhì)，避免DIC病情惡化，必要時立即行子宮切除術(shù)以控制病情進(jìn)展、避免出血及滲血創(chuàng)面的面積擴(kuò)大，此中，子宮切除術(shù)要在患者休克的狀態(tài)下果斷實(shí)施，行子宮切除術(shù)的同時予以及時搶救[1]。

補(bǔ)充凝血因子。明確患者DIC病因及發(fā)病程度之后，及時補(bǔ)充凝血因子，可根據(jù)患者情況靈活選擇補(bǔ)充新鮮的冷凍血漿、全血，并予以冷沉淀物、血小板、冷血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、冷凝沉淀物輸注補(bǔ)充[2]，通過輸注纖維蛋白原等物質(zhì)的輸注調(diào)節(jié)患者微循環(huán)、血容量及酸堿平衡，患者均在實(shí)施上述急救操作后出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)。

肝素治療。診斷為羊水栓塞型DIC的患者，主要采取短期、少量的肝素治療方案，將13-20mg肝素與5%的葡萄糖溶液混合后半小時內(nèi)靜脈滴注，每日3-5次，每日肝素總用量應(yīng)<100mg。產(chǎn)后出血嚴(yán)重患者，在輸血的同時，予以5-8g纖維蛋白原或冷沉淀+20-30U肝素治療，效果良好。所有患者治療過程中均全面檢測凝血功能及相關(guān)功能狀況，避免肝素用量及用法失誤引發(fā)功能障礙或病情惡化，一旦檢測到凝血功能異常及肝素用量過大，立即根據(jù)監(jiān)測分析結(jié)果使用魚精蛋白中和處理，同時使用纖溶抑制劑控制病情。胎盤早剝引發(fā)產(chǎn)科DIC癥狀的患者不可使用肝素治療，而應(yīng)及時分析病情并在適宜的時機(jī)終止妊娠，及時清除子宮內(nèi)容物，以補(bǔ)充凝血因子及血容量的治療為主。產(chǎn)后出血過量患者也不可使用肝素治療[3]。

纖溶抑制劑治療。對于DIC病程較長、病情加重至出現(xiàn)纖溶的患者，使用纖溶抑制劑治療，此種療法主要針對纖溶亢進(jìn)期治療工作。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)合不同病情患者治療方案估測治療過程中出血風(fēng)險，必要之時可使用抗纖溶性的止血藥物應(yīng)用于DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的控制與預(yù)防；存在陰道出血現(xiàn)象的患者予以宮底按摩。搶救及護(hù)理人員不得在搶救及護(hù)理的同時隨意議論患者病情，避免刺激患者及家屬，護(hù)理人員以充分尊重的心態(tài)完成護(hù)理工作，給予患者充分的心理支持。

3結(jié)果與討論

本組患者發(fā)病原因有產(chǎn)后出血、胎盤早剝、羊水栓塞、前置胎盤，根據(jù)病因予以搶救及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，18例患者均搶救成功。

產(chǎn)科DIC影響因素眾多、發(fā)病急、影響大，臨床上需要及早診斷、準(zhǔn)確分析、規(guī)范治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理以盡快控制病情進(jìn)展。DIC的搶救工作應(yīng)以誘因去除為前提，并在去除誘因的同時予以休克治療與抗感染治療。對于胎盤早剝患者，合理選擇時機(jī)規(guī)范終止妊娠，部分患者使用縮宮藥物治療、輸血、縫扎無明顯效果之后，要果斷行子宮切除術(shù)治療。

肝素在產(chǎn)科DIC臨床治療中應(yīng)用范圍很廣，在使用肝素治療時，要估測凝血因子及血小板消耗情況，有效調(diào)整肝素用量以預(yù)防和控制血栓形成、纖維素凝塊形成，因而對高凝血期患者療效極佳。對于使用肝素治療存在風(fēng)險的患者，可使用抗凝血酶（AT）代替肝素治療以避免肝素治療引發(fā)出血等不良反應(yīng)[4]。婦產(chǎn)科要加強(qiáng)存在妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦生命體征的觀察與護(hù)理工作，極力避免DIC癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3]李美霞，李菊香.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血43例診治策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（11）：1838-1839.

[4]王兆鉞.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血[J].血栓與止血學(xué)，2008，14（1）：45-48.