新生兒沐浴燙傷預(yù)防效果分析

王月華

【摘要】目的探討新生兒沐浴燙傷防范措施。方法回顧性分析2011年9月——2013年4月在我院新生兒泳療室的1708例沐浴的新生兒，通過(guò)對(duì)其臨床資料、防范措施、護(hù)理技術(shù)操作方法的分析，觀察防范措施落實(shí)效果。結(jié)果通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)防范措施及新生兒沐浴技術(shù)操作規(guī)程，1707例患兒無(wú)燙傷；未落實(shí)防范措施，違反新生兒沐浴技術(shù)操作規(guī)程，采用熱水器噴頭直接淋浴方法引起溫度失控發(fā)生燙傷1例。結(jié)論嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防措施及新生兒沐浴技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)預(yù)防新生兒沐浴燙傷的發(fā)生具有積極的作用，操作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)沐浴水溫控制的評(píng)估，減少燙傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；沐?。粻C傷；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.424文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0355-02

新生兒沐浴是對(duì)新生兒皮膚清潔的有效手段，能夠使新生兒得到最自然的活動(dòng)，促進(jìn)身體血液循環(huán)，消化、呼吸等各系統(tǒng)及骨骼肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育，更重要的是趁洗澡時(shí)，可以全面觀察小寶寶全身情況，有利于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理[1]，近年來(lái)已被越來(lái)越多的應(yīng)用和推廣。但由于新生兒皮膚薄、嫩，沐浴水溫控制不當(dāng)，導(dǎo)致新生兒燙傷的發(fā)生率逐年升高[2]。本研究探討新生兒沐浴燙傷的護(hù)理體會(huì)及防范措施，旨在通過(guò)高規(guī)格的護(hù)理，提高沐浴效果，減少燙傷的發(fā)生，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年9月——2013年4月在我院新生兒泳療室的1708例沐浴的新生兒，男973例，女735例，年齡3-22d，平均年齡10.5d，平均每人沐浴5天；所有新生兒均為第一胎、足月產(chǎn)，燙傷新生兒1例，燙傷部位臀部1例；所有患兒性別、年齡、燙傷面積、燙傷程度等方面比較沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法①行新生兒沐浴前，首先進(jìn)行新生兒健康狀況評(píng)估，觀察新生兒全身皮膚情況。②行新生兒沐浴前，調(diào)節(jié)室溫至24-28℃。水溫要求使用水溫計(jì)測(cè)量，禁止使用手背測(cè)水溫，并做好水溫登記。要求使用沐浴盆沐浴，禁止使用熱水器直接淋浴。使用沐浴盆時(shí)，墊上一次性水袋，嚴(yán)格執(zhí)行一人一袋，調(diào)節(jié)水溫至39-41℃，并讓家屬親自確定水溫。③行新生兒沐浴時(shí)，切記隨意調(diào)節(jié)水溫。禁止在裝有新生兒的沐浴盆內(nèi)直接加熱水。④發(fā)生新生兒燙傷時(shí)，立即切斷、遠(yuǎn)離熱源，并予局部降溫處理，直接用流動(dòng)冷水沖淋燙傷部位10分鐘，或用冷水局部冷敷，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生[3]。⑤監(jiān)測(cè)生命體征，約束制動(dòng)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。⑥遵醫(yī)囑，對(duì)輕度燙傷者，實(shí)行局部用藥，并予繼續(xù)觀察，對(duì)較嚴(yán)重燙傷者，請(qǐng)外科會(huì)診，并遵醫(yī)囑處理。⑦做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。⑧協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。⑨科護(hù)士長(zhǎng)在事件發(fā)生后及時(shí)口頭向護(hù)理部報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理意外事件報(bào)告表，及時(shí)召集全科護(hù)士開(kāi)展意外發(fā)生原因分析，并做好初步定性，并提出整改措施。⑩護(hù)理部定期檢查整改措施落實(shí)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改新問(wèn)題，預(yù)防事件再度發(fā)生[4]。

2結(jié)果

發(fā)生新生兒沐浴臀部輕度燙傷1例。其事情經(jīng)過(guò)為：2012年9月17日上午10時(shí)30分，責(zé)任護(hù)士為11床毛毛洗浴，違反操作規(guī)程將熱水器噴頭直接給毛毛淋浴，淋浴過(guò)程中毛毛突然哭鬧，責(zé)任護(hù)士立即將毛毛抱離洗澡池，檢查池中以及噴頭流出的水溫，發(fā)現(xiàn)水溫較高，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行水溫調(diào)試適宜后繼續(xù)為毛毛洗浴，洗浴過(guò)程中毛毛安靜，洗浴后給予37℃溫水進(jìn)行泳療10分鐘，期間毛毛安靜，泳療完畢后給毛毛擦干全身時(shí)，發(fā)現(xiàn)毛毛臀部皮膚潮紅、表皮脫落，面積大約3cm，考慮為燙傷隨時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并轉(zhuǎn)往兒科給予燙傷膏涂擦傷處，并囑產(chǎn)科家長(zhǎng)嚴(yán)密觀察，多喂奶補(bǔ)充水分和能量，注意患兒體溫情況。當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)情緒較激動(dòng)，要求護(hù)士給予說(shuō)法并要求補(bǔ)償，但責(zé)任護(hù)士沒(méi)有及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，使事態(tài)擴(kuò)大化。

3討論

3.1新生兒沐浴燙傷原因分析①洗澡時(shí)使用熱水器噴頭流動(dòng)水淋浴易隨自來(lái)水管水壓波動(dòng)而難以控溫。②發(fā)生事件后補(bǔ)救措施處理不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)毛毛哭鬧時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)全身進(jìn)行檢查，而不應(yīng)繼續(xù)洗浴和泳療。③人手少，護(hù)理監(jiān)控不到位。該科室護(hù)士只有3人（包括護(hù)士長(zhǎng)1人），平均每天接收新生兒沐浴約20人次，新生兒泳療約36人次，護(hù)士長(zhǎng)參與業(yè)務(wù)操作，對(duì)管理監(jiān)控不到位。④責(zé)任護(hù)士年輕，工經(jīng)驗(yàn)作欠缺，出現(xiàn)異常未及時(shí)檢查并報(bào)告[5]。

3.2新生兒沐浴燙傷的整改措施①制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案以及防范措施并落實(shí)執(zhí)行。②要求盆浴，嚴(yán)禁淋浴，嚴(yán)格控制好水溫。③護(hù)理人員從3人增至4人。④加強(qiáng)責(zé)任心，定期檢查，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高安全防范意識(shí)。⑤制定新生兒沐浴護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)措施（PDCA），抓好事前控制。

3.3新生兒沐浴燙傷的防范措施①加強(qiáng)護(hù)士的綜合技能培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。定期對(duì)護(hù)理知識(shí)及技能進(jìn)行培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核各項(xiàng)護(hù)理要求，使其從思想上重視新生兒護(hù)理的特殊性，強(qiáng)化其責(zé)任心和愛(ài)心，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。要求護(hù)士不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，還要提高護(hù)理規(guī)格，樹立安全第一的觀念，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或匯報(bào)。②完善并嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，加強(qiáng)管理。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理制度、護(hù)理法律法規(guī)、交接班制度及排班制度，嚴(yán)格執(zhí)行，定期考核。同時(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，建立新生兒沐浴前后皮膚評(píng)估與交接制度，交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查患兒全身情況并核實(shí)患兒身份，與家屬核實(shí)無(wú)誤后方能將患兒交予家屬抱走。對(duì)各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，采取有效措施強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)管理，確保把嬰兒沐浴安全工作落到實(shí)處[6]。制定應(yīng)急預(yù)案，防范意外情況發(fā)生。③改善沐浴設(shè)施，減少安全隱患。沐浴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制水溫及室溫，水溫保持在38℃，室溫控制在28℃，沐浴用熱水加設(shè)二次控溫裝置，必須嚴(yán)格執(zhí)行一對(duì)一專人看護(hù)，注意其神情、臉色、呼吸，若新生兒入水后哭鬧嚴(yán)重的，一定要抱起仔細(xì)檢查皮膚有無(wú)燙傷或其他問(wèn)題，不能僅憑主觀經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷嬰兒哭鬧，若發(fā)現(xiàn)燙傷應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并交新生兒外科處理，以免耽誤病情；新生兒泳療后一定要用5%聚維酮碘消毒臍部?jī)纱危乐垢腥?，并及時(shí)哺乳，補(bǔ)充水分，讓其充分休息[7]。④加強(qiáng)新生兒沐浴室管理。嚴(yán)格消毒，保持空氣流通，布局合理，功能全面。每天紫外線照射2次，每次1小時(shí)，通風(fēng)不少于2次，以防止院內(nèi)感染。醫(yī)護(hù)人員入室前必須更衣、換鞋，并洗手消毒，新生兒用品也必須嚴(yán)格消毒，確保一嬰一用。嚴(yán)格控制出入沐浴室的人數(shù)，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員入室[8]。⑤加強(qiáng)對(duì)新生兒沐浴知識(shí)的宣教。護(hù)理人員應(yīng)積極與家長(zhǎng)溝通，使家長(zhǎng)理解并配合護(hù)理人員的工作，減少投訴或醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，新生兒沐浴是一項(xiàng)有利于新生兒皮膚清潔保健的基本護(hù)理工作，能夠產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，但臨床操作不當(dāng)易發(fā)生燙傷，應(yīng)針對(duì)新生兒的特點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)治療和精細(xì)的護(hù)理。全方位、高規(guī)格的護(hù)理是新生兒沐浴過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是防范新生兒燙傷的必不可缺的措施。因此，臨床應(yīng)提高對(duì)新生兒沐浴的護(hù)理要求，強(qiáng)調(diào)安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)理程序，加強(qiáng)與家長(zhǎng)溝通，并積極向其宣傳教育，最大限度的減少燙傷的發(fā)生。

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