真性小眼球繼發(fā)青光眼患者行濾過手術(shù)的護(hù)理

顏廷霞

【摘要】目的探討真性小眼球繼發(fā)青光眼患者行濾過手術(shù)的護(hù)理。方法做好患者手術(shù)前的心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、眼睛及身體的檢查工作，密切觀察患者手術(shù)后是否有并發(fā)癥的發(fā)生，包括脈絡(luò)膜上腔滲漏、出血及惡性青光眼等，并根據(jù)患者情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。結(jié)果患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理對(duì)于真性小眼球繼發(fā)青光眼患者行濾過手術(shù)患者的恢復(fù)非常重要，能更好的保證患者的手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】真性小眼球；濾過手術(shù)；青光眼；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.413文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0346-02

真性小眼球是一種不常見的先天性疾病，患者眼球較正常人小很多，但眼部其他部分并不畸形，是胚胎發(fā)育過程中，胚胎裂關(guān)閉后導(dǎo)致眼球發(fā)育停滯，常為雙側(cè)性[1]?；颊叱３霈F(xiàn)繼發(fā)青光眼，并且眼壓過高，往往需要行濾過手術(shù)，在濾過手術(shù)時(shí)或術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)脈絡(luò)膜滲漏、視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜上腔出血、惡性青光眼等并發(fā)癥，難以治療[2]。我們回顧性分析了2011年8月至2012年3月在本科收治的11例（13眼）繼發(fā)青光眼的真性小眼球的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)了護(hù)理過程中的一些經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理效果喜人，總結(jié)如下：

1資料和方法

本組11例（13只眼）。男6例，女5例，年齡19-43歲，平均年齡32歲，有家族患病史的3例?；颊呔加胁煌潭冗h(yuǎn)視，患者眼軸長(zhǎng)均<20mm，故診斷為真性小眼球，患者眼壓32-58mmHg，平均眼壓45mmHg，均有青光眼的各種臨床表現(xiàn)，因此確診為真性小眼球繼發(fā)青光眼。術(shù)前給予降眼壓藥物，但眼壓仍過高，因此實(shí)施濾過手術(shù)小梁切除手術(shù)[3]。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理和健康護(hù)理真性小眼球繼發(fā)青光眼是臨床上比較少見的疾病，難以用藥物治療降低眼壓，而手術(shù)引起并發(fā)癥可能性較大，所以，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在或多或少的恐懼、害怕和擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)能否成功缺少信心，在手術(shù)前，我們會(huì)客觀詳細(xì)的把病情向患者及其家屬解釋，安排手術(shù)方法，如何應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，告知成功的概率和以前成功手術(shù)的病例，緩解患者和家屬的恐懼和擔(dān)憂，加強(qiáng)患者打敗病病魔的信心，同時(shí)讓患者明白，如果積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，無疑會(huì)提高治療的效果。并告知患者手術(shù)前半個(gè)月要戒煙，并要預(yù)防感冒，手術(shù)時(shí)如果咳嗽或打噴嚏，應(yīng)提前告知醫(yī)生暫停手術(shù)。不要大便干燥，因?yàn)橛昧ε疟憧墒诡^部靜脈壓升高，導(dǎo)致脈絡(luò)膜滲漏出血或前房積血。

2.1.2手術(shù)前全面健康檢查醫(yī)護(hù)人員給患者做好眼部及全身健康檢查，所有患者均進(jìn)行眼前段檢查，對(duì)患有糖尿病和高血壓的患者用藥進(jìn)行降壓和降糖，血壓測(cè)量一天3次，手術(shù)前有規(guī)律的檢測(cè)血壓血糖，待兩項(xiàng)數(shù)據(jù)穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)才可手術(shù)，有資料顯示，脈絡(luò)膜滲漏或與高血糖或高血壓有關(guān)。本組患者兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均在正常范圍內(nèi)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理患者手術(shù)后眼部狀況不同，有好有壞，必須時(shí)刻檢查，測(cè)量眼壓，檢查視力，注意前房狀態(tài)，一定情形下采用B超檢查。飲食要清淡，勿食刺激性食物，保持大便通暢。部分患者給予激素、抗生素眼藥液點(diǎn)眼，保護(hù)好濾過泡，不要碰觸眼部，頭部不可用力，保持眼部清潔。

2.2.2并發(fā)癥護(hù)理

2.2.2.1脈絡(luò)膜上腔滲漏表現(xiàn)為眼壓迅速升高或下降，眼底呈灰色，B超檢查顯示脈絡(luò)膜脫離。手術(shù)后注意觀察眼壓、前房和眼底狀況，每日測(cè)量患者眼壓2次，在裂隙燈下檢查患者前房狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常，須立即做超聲檢查。脈絡(luò)膜上腔滲漏后應(yīng)讓患者多躺下休息，盡量減少活動(dòng)，做好護(hù)理，并對(duì)眼部做抗炎治療，若如此治療無效果，應(yīng)準(zhǔn)備好做鞏膜切開排液手術(shù)。

2.2.2.2惡性青光眼惡性青光眼特點(diǎn)是術(shù)后眼壓升高，立即采用散瞳劑充分散瞳，全身或局部激素注射，高滲劑靜脈滴注，使用眼壓藥降低眼壓，并用碳酸酐酶抑制劑，一般前房可逐漸形成，若經(jīng)保守治療無效時(shí)應(yīng)做好晶狀體摘除術(shù)的準(zhǔn)備，使再次形成前房[4]。

3結(jié)果

本組中1只眼在術(shù)后第3天出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔滲漏，經(jīng)激素治療，于第6天積液消失。2只眼于術(shù)后第2天出現(xiàn)惡性青光眼，采用保守療法，于第7天前房恢復(fù)。其余8眼手術(shù)和恢復(fù)順利，無并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)本組患者進(jìn)行了跟訪2年，除1只眼眼球萎縮外，其余患者手術(shù)后眼壓均保持在正常范圍內(nèi)，視功能無繼續(xù)受損。

4討論

真性小眼球的治療很復(fù)雜，由于各種組織結(jié)構(gòu)的比例不相稱，即所謂晶狀體/眼球容積比值偏高，因此眼前節(jié)顯得很擁擠。晶狀體厚度也大于正常，呈現(xiàn)球形晶狀體。變大前移的晶狀體可增加與虹膜的接觸，產(chǎn)生瞳孔阻滯導(dǎo)致房角變窄或關(guān)閉，引起閉角型青光眼。行濾過手術(shù)治療并發(fā)癥多，所以手術(shù)過程護(hù)理相當(dāng)重要，是手術(shù)成功的保證。

患者術(shù)中、術(shù)后所發(fā)生的并發(fā)癥，是由于患者真性小眼球組織結(jié)構(gòu)決定的。手術(shù)前做好心理護(hù)理、健康護(hù)理和健康檢查，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，手術(shù)后配合醫(yī)生后期治療，注意觀察視力、眼底、眼壓和前房等情況，密切注意病情變化，配合藥物輔助治療，同時(shí)做好心理護(hù)理及生活護(hù)理，可以取得較好的治療效果。

由于真性小眼球繼發(fā)青光眼的眼壓升高緩慢且無痛，并伴有中高度遠(yuǎn)視，癥狀易被患者忽略，因此對(duì)一些有眼病家族史的患者要更加注意，應(yīng)做進(jìn)一步全面檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]黃文敏，譚均蓮，張春香.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)治療惡性青光眼的護(hù)理18例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10）：38-39.

[2]周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，16：316-420.

[3]余敏斌，黃圣松，葉天才，等.真性小眼球繼發(fā)青光眼的治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（9）：657-767.

[4]吳素虹，明月，黃思健.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)脈絡(luò)膜上腔出血患者的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8（5）：30-44.