重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理探討

張揚

【摘要】目的探討重癥燒傷患者急救期實施輸液以及營養(yǎng)護理路徑的方法及效果。方法收集重癥燒傷患者52例，按照入院先后分為觀察組與對照組，每組26例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行輸液及營養(yǎng)路徑護理，比較兩組護理效果。結(jié)果觀察組患者的重復建立靜脈通道、靜脈炎以及休克發(fā)生率顯著低于對照組，營養(yǎng)支持10d后的營養(yǎng)狀況以及氮平衡狀況均顯著優(yōu)于對照組，而營養(yǎng)支持期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。結(jié)論對重癥燒傷患者在急救期實施輸液及營養(yǎng)臨床護理路徑，可提高護理質(zhì)量以及營養(yǎng)支持效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急救期；重癥燒傷；臨床護理路徑；營養(yǎng)；輸液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.396文章編號：1004-7484（2014）-01-0333-02

重癥燒傷患者處于急救期時，由于體液大量丟失可產(chǎn)生休克，故及時建立有效輸液通道進行補液非常重要。因急救期患者多處于能量高代謝狀態(tài)，予以營養(yǎng)支持維持機體能量需求具有重要意義[1]。我院在對重癥燒傷急救期患者的輸液及營養(yǎng)支持中實施臨床護理路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2010年1月至2013年8月期間，我院收治的重癥燒傷患者52例，其中，男29例，女23例；年齡在23-47歲之間，平均為（31.6±4.2）歲。患者按照入院時間先后順序分為觀察組與對照組，每組26例，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法兩組患者入院后均行搶救治療，對照組患者實行常規(guī)護理，觀察組患者實施臨床護理路徑，具體方法及內(nèi)容如下：

1.2.1制定路徑護理方案由科室護士長以及相關(guān)護理人員組成路徑護理小組，針對患者的具體情況以及以往病例護理經(jīng)驗，制定輸液及營養(yǎng)路徑護理內(nèi)容。護士長每天對路徑護理的落實情況進行監(jiān)督和指導。

1.2.2輸液路徑護理輸液穿刺靜脈應(yīng)選擇較為粗直且容易固定的靜脈。因患者的燒傷面積較大，周圍血管質(zhì)量低，在穿刺時應(yīng)珍惜可用靜脈供區(qū)，確保一次性穿刺成功。對于周圍靜脈穿刺難度較大時，應(yīng)選擇中心靜脈穿刺置管，注意操作過程中嚴格無菌操作。在成功建立靜脈通道后，應(yīng)密切觀察穿刺周圍皮膚狀況，術(shù)中避免翻身或者術(shù)后翻身叩背等，以免造成穿刺針松脫。根據(jù)既定輸液量進行輸注，并適時調(diào)整輸液量。

1.2.3營養(yǎng)支持路徑護理根據(jù)患者的病情以及生理需求制定嚴格的飲食計劃，并在病情允許的情況下根據(jù)患者的要求合理調(diào)整飲食搭配，提高患者的食欲。對于靜脈營養(yǎng)支持患者，在進行靜脈置管時，應(yīng)執(zhí)行無菌操作，每日以碘伏等對穿刺點進行消毒，并注意保持敷料清潔干燥。營養(yǎng)液配置室應(yīng)由專人進行消毒管理。對于大面積燒傷患者，必要時可予以輸入血漿，以防止發(fā)生休克。在營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，并適時合理地調(diào)整輸注速度，詳細紀錄24h出入量，以判斷患者的病情改善情況。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組輸液期間靜脈通道重復建立率、靜脈炎發(fā)生率以及休克發(fā)生率。監(jiān)測營養(yǎng)支持10d后的血紅蛋白、血清白蛋白及氮平衡狀況，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（χ±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組輸液期間護理情況在輸液期間，觀察組26例患者中有1例（3.8%）重復建立靜脈通道，1例（3.8%）靜脈炎，無休克癥狀；對照組5例（19.2%）重復建立靜脈通道，5例（19.2%）靜脈炎，3例（11.5%）休克，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組的營養(yǎng)以及氮平衡情況比較經(jīng)營養(yǎng)支持10d后，觀察組的血紅蛋白（g/L）、血清白蛋白（g/L）以及氮平衡（g）分別為（95.7±19.3）、（30.2±2.5）、（0.62±0.11），對照組依次為（91.3±13.2）、（27.3±1.8）、（0.44±0.08），觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較在觀察期間，觀察組26例患者中有1例嘔吐，1例胃滯留，1例腹瀉，無誤吸，總發(fā)生率為11.5%（3/26）；對照組26例患者中，有3例嘔吐，2例胃滯留，7例腹瀉，2例誤吸，總發(fā)生率為53.8%（12/26），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

重癥燒傷以后，創(chuàng)面毛細血管所具有的通透性將明顯增加，而機體內(nèi)有大量的血漿滲出，引起微循環(huán)血流量急劇下降，如不及時予以補液，將迅速出現(xiàn)休克癥狀。但因重癥燒傷患者的皮損面積多比較大，其體表靜脈多受到破壞，能夠使用的輸液靜脈較少，而患者多需長時間輸液，故早期快速建立有效靜脈通道及嚴密的護理至關(guān)重要。急救期重癥燒傷患者的能量消耗極大，為確保創(chuàng)面修復具有充分的營養(yǎng)支持，多需輔助補充液體能量。因此，實施營養(yǎng)支持及相應(yīng)護理非常必要[2]。目前臨床應(yīng)用較多的方法有腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持，其中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的吸收較快、吸收率較高，能夠快速糾正患者的機體營養(yǎng)不足癥狀，且不受患者消化系統(tǒng)功能的影響[3]。臨床護理路徑是針對患者的具體情況所制定的一種時間性、計劃性護理方案，可確保護理工作的規(guī)范化、流程化以及高效化，有效避免一些不必要的重復操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高臨床護理質(zhì)量。

本研究對重癥燒傷急救期患者實施輸液及營養(yǎng)路徑護理措施，結(jié)果顯示，觀察組患者的重復建立靜脈通道、靜脈炎以及休克發(fā)生率顯著低于對照組，營養(yǎng)支持10d后的營養(yǎng)狀況以及氮平衡狀況均顯著優(yōu)于對照組，而營養(yǎng)支持期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。故認為在重癥燒傷急救期實施輸液及營養(yǎng)路徑護理，可提高輸液及營養(yǎng)支持效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]奉婷.對重癥燒傷患者急救期的輸液及營養(yǎng)護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（10）：153-153.

[2]劉珍珍.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)路徑的護理[J].健康之路，2013，12（5）：266-267.

[3]盧秀錦.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，（1）：382-383.