手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)急性創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理

鄭鳴薇

【摘要】急性創(chuàng)傷一般都是為嚴(yán)重的顱腦創(chuàng)傷，胸部創(chuàng)傷，腹部外傷和肢體創(chuàng)傷.而且創(chuàng)傷多為復(fù)合傷，傷情復(fù)雜，有時(shí)導(dǎo)致多器官功能衰竭，手術(shù)室護(hù)士在創(chuàng)傷患者的救治中要有高度負(fù)責(zé)精神，分秒必爭(zhēng)。手術(shù)室本身就是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工

作日趨現(xiàn)代化，應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)逐步形成系統(tǒng)化，規(guī)范化。現(xiàn)將2011年8月——2012年8月手術(shù)室搶救創(chuàng)傷性休克的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；創(chuàng)傷性休克；搶救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.393文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0331-02

1臨床資料

本組30例，男16例，女14例，齡23-70歲。顱腦損傷11例；骨盆骨折并腹部臟器破裂12例；胸腹部及其他多處損傷7例。經(jīng)搶救本組病例全部存活。

2急救護(hù)理

2.1立即安置病人，測(cè)量血壓、脈搏。用休克指數(shù)（脈搏/收縮壓mmHg）來(lái)監(jiān)護(hù)血壓。觀察神志和表情、皮膚的色澤溫度、周圍循環(huán)等。創(chuàng)傷早期，機(jī)體代償功能尚好，動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定，腦缺氧較輕，病人一般神志清楚，但煩躁不安。隨著休克的加重，進(jìn)入失代償期，表情淡漠，甚至昏迷。取頭側(cè)平臥位，頭部抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，利于循環(huán)功能的恢復(fù)[1]。

2.2及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀

2.2.1神志與表情創(chuàng)傷和失血早期，機(jī)體代償功能尚好，患者神志一般清楚，精神緊張或煩躁焦慮，隨著休克的加重，進(jìn)入失代償期，患者腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠，意識(shí)模糊，感覺(jué)遲鈍，甚至昏迷，因此要密切觀察患者的神志與表情。

2.2.2脈搏、血壓與脈壓差的觀察休克初期，脈搏加快，隨著病情的進(jìn)展，脈搏細(xì)速出現(xiàn)心律不齊，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到。血壓與脈壓差，初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。因此，嚴(yán)密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關(guān)鍵。在搶救過(guò)程中，每隔15-30min測(cè)量血壓1次，并作好記錄，直至血壓穩(wěn)定后，可減少測(cè)量次數(shù)。在休克晚期，應(yīng)每隔5-10min測(cè)血壓1次，直至穩(wěn)定[2]。

2.2.3呼吸及尿量監(jiān)測(cè)大部分休克患者均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加深、加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，提示病情惡化，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻內(nèi)分泌物，對(duì)呼吸驟停者應(yīng)用中樞興奮劑，配合醫(yī)生氣管插管，給予輔助呼吸及高濃度吸氧。尿量的監(jiān)測(cè)是護(hù)理工作中觀察、判斷腎臟毛細(xì)血管灌流量的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。此患者在搶救中，一律放置導(dǎo)尿管，并每小時(shí)測(cè)量一次尿量，如每小時(shí)尿量少于20ml，說(shuō)明腎臟血液灌流量不足，提示有休克。如經(jīng)搶救治療后每小時(shí)尿量恢復(fù)至30ml時(shí)，為休克緩解的一個(gè)重要指標(biāo)，因此，在搶救的過(guò)程中，監(jiān)測(cè)尿量極為重要。

2.2.4體溫休克患者體溫一般偏低，如患者突然體溫升高表示有其他感染，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.3保持呼吸道通暢，維持有效通氣嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。護(hù)士可用耳聽(tīng)傷員的呼吸、了解有無(wú)通氣不良、觀察口唇有無(wú)蒼白或紫紺、胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸時(shí)發(fā)出高而尖的喉鳴音時(shí)，應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性地警惕氣道的不完全性阻塞，應(yīng)迅速清除口咽部的分泌物、嘔吐物、血凝塊等，拉出舌頭，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)、窒息可很快解除；如發(fā)現(xiàn)患者口唇蒼白或紫紺，胸廓運(yùn)動(dòng)微弱或消失時(shí)，應(yīng)警惕開(kāi)放性或張力性氣胸，此時(shí)，應(yīng)迅速封閉開(kāi)放氣胸，并在醫(yī)生到來(lái)前做好行胸腔閉式引流的準(zhǔn)備[3]。

2.4迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量休克早期反映不出危險(xiǎn)情況，很容易耽誤病情，護(hù)士應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性地對(duì)休克早期患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，在醫(yī)生未下達(dá)醫(yī)囑前使用16-18號(hào)套管針迅速建立2-3條靜脈通道，防止低血壓所致腦缺氧、心跳驟停和腎功能損害等惡性循環(huán)的發(fā)生。若遇有頭部、上肢損傷的患者應(yīng)選用下肢的大隱靜脈，若遇下肢、腹部損傷的患者應(yīng)選用上肢的血管及頸外靜脈，以免輸入液體從腹部或下肢血管損傷處流入腹腔或體外。一般血壓升到10.7Kpa，輸血、輸液速度適當(dāng)減慢，避免發(fā)生水腫、心衰和血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血。在患者循環(huán)代償期血管充盈程度尚好，盡快建立兩條以上的靜脈通道，快速擴(kuò)容。最好于測(cè)量生命體征時(shí)同時(shí)進(jìn)行，爭(zhēng)取在第1個(gè)小時(shí)內(nèi)避免死亡。注意選擇有效的輸液部位，要選用上肢靜脈穿刺。輸液速度與患者的失血量密切相關(guān)，必要時(shí)加壓輸液輸血。若遇靜脈穿刺困難應(yīng)果斷行靜脈切開(kāi)或行中心靜脈穿刺置管，以保證液體的輸入量，在靜脈穿刺成功的同時(shí)，留取血標(biāo)本、查血型、配血及必要的血液檢驗(yàn)，為輸血及手術(shù)做好準(zhǔn)備[4]。

2.5尿量監(jiān)測(cè)一般休克病人都應(yīng)置無(wú)菌導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿，以便準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，休克加重時(shí)，尿量少，當(dāng)成人尿量達(dá)30ml/h以上時(shí)表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

2.6血管活性藥的應(yīng)用當(dāng)休克繼續(xù)加重，血壓急聚下降時(shí)，為防止體內(nèi)重要器官發(fā)生衰竭，可在補(bǔ)充容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥，以解除微動(dòng)脈和微靜脈的痙攣，改善末梢循環(huán)和重要器官的血道灌注，解除組織缺氧，維持血壓，阻滯休克的病程發(fā)展。

2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理休克患者應(yīng)給予保暖，避免受寒，以免加重休克，當(dāng)患者體溫過(guò)低時(shí)，應(yīng)增加室溫，增加被服。室溫保持在18-20℃，溫度太高會(huì)增加組織的代謝率，從而增加氧氣的消耗量。此患者同時(shí)伴有胸部大血管的破裂，需及時(shí)手術(shù)止血清創(chuàng)，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，配血、備血，協(xié)助輔助檢查，一切操作要快又準(zhǔn)確。呼吸驟停者行人工呼吸，應(yīng)用中樞興奮劑，配合醫(yī)生氣管插管，給予輔助呼吸及高濃度吸氧。

參考文獻(xiàn)

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[3]馬仲梅.淺談低血容量休克護(hù)理觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（2）：78.

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