長期留置胃管的方法及護(hù)理體會(huì)

葛萍

【摘要】目的討論留置胃管置入操作方法，對(duì)留置胃管的護(hù)理體會(huì)。方法正確選擇胃管品質(zhì)及型號(hào)，插入胃管長度，評(píng)估病人，留置胃管時(shí)間長短，長期留置胃管的護(hù)理體會(huì)，做簡單綜。結(jié)果采取正確的插管方法，選擇合適的胃管，對(duì)患者方面的問題要采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)論加強(qiáng)留置胃管患者的護(hù)理，減少插管次數(shù)，從而也減輕了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】胃管置入；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.365文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0309-02

留置胃管是臨床常見的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，對(duì)于急性胰腺炎以及無張力胃、胃潴留、顱腦損傷后需鼻飼的病人，需要較長時(shí)間留置胃管。多年來的臨床工作實(shí)踐，熟練掌握了留置胃管的操作方法，同時(shí)也對(duì)留置胃管的護(hù)理積累了經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1用物準(zhǔn)備與操作方法

1.1用物準(zhǔn)備治療碗、生理鹽水、彎盤、聽診器、硅膠胃管、20ml注射器、液體石蠟、紗布、膠布、止血鉗

1.2操作方法

1.2.1成年人一般插胃管的方法[1]核對(duì)醫(yī)囑，正確選擇胃管品質(zhì)及型號(hào)，評(píng)估病人。室內(nèi)溫度18-20℃，濕度50%-70%。一般成人插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，大約長度為45-55cm。對(duì)顱內(nèi)壓升高的患者，插管時(shí)間宜選擇在顱內(nèi)壓降低后；對(duì)生命體征不穩(wěn)定患者，避免插管.胃管到達(dá)咽部時(shí)要提速，盡量縮短對(duì)喉上神經(jīng)的刺激時(shí)間，從而減輕插胃管時(shí)惡心、嘔吐癥狀而獲成功。在說明意義，使之放松的前提下，行胃管置入，當(dāng)胃管插入10-15cm囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管。對(duì)昏迷患者在插管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管緩緩插入到預(yù)定長度。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拽出，口咽部不再受阻且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。

1.2.2胃管的固定由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑脫。也不適用于膠布過敏的患者。針對(duì)這些情況，我科在臨床上探索出一種新的固定方法，可起到明顯的加固作用，即在采取常規(guī)固定胃管的基礎(chǔ)上，用繃帶在胃管接近鼻翼處，繞胃管環(huán)繞一周打解固定后，再將繃帶延長至兩側(cè)耳廓并打結(jié)固定（類似帶眼鏡）[2]。

2護(hù)理體會(huì)

2.1操作前的心理護(hù)理操作前向患者或家屬講解插管的重要性及操作過程中的不舒適感。針對(duì)患者存在的心理問題，利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干涉，盡量根據(jù)患者病情選擇胃管。盡量鼓勵(lì)其增強(qiáng)決心信念，調(diào)動(dòng)自我控制能力，從而按捺不良情緒，配合插管。

2.2操作過程中的護(hù)理潤滑胃管減少插入時(shí)的摩擦阻力，插管動(dòng)作要輕柔，插管時(shí)如遇到阻力，切勿強(qiáng)行置入，以免造成黏膜損傷。吞咽動(dòng)作可幫助胃管迅速進(jìn)入食管，所以要求操作者應(yīng)隨患者的吞咽動(dòng)作插管。對(duì)惡心反應(yīng)比較強(qiáng)烈的患者，操作者要邊下管，邊與其聊天，分散注意力，以便更順利下管。做好每日晨間護(hù)理，做好口腔護(hù)理，每日觀察患者鼻腔情況。

2.3操作后的護(hù)理

2.3.1判定胃管位置在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10毫升空氣，聽氣過水聲；將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。

2.3.2胃管留置時(shí)間對(duì)于長期留置胃管者，每7天更換1次胃管。保持胃管通暢，逐日用20ml生理鹽水沖刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不暢。

2.3.3觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流總量。觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸術(shù)后24h內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2-3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。一般情況下，胃腸減壓者應(yīng)每日補(bǔ)液2000ml以上，防止脫水及電解質(zhì)失衡。應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂跡象，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)糾正。

2.4留置過程中易發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理

2.4.1阻塞性黃疸由于測(cè)量不正確，胃管插入過深，引起阻塞性黃疸。操作時(shí)要準(zhǔn)確估測(cè)插入長度，避免插入過深。

2.4.2胃管破裂致鼻飼病人窒息意識(shí)不清或氣管切開患者均有鼻飼誤吸危險(xiǎn)，咳嗽、嘔吐有可能會(huì)使胃管變更位置，鼻飼過快，當(dāng)反復(fù)向胃內(nèi)注入食物時(shí)，胃管內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致胃管發(fā)生破裂。應(yīng)選用型號(hào)合適、質(zhì)地較新的胃管，對(duì)于長期留置胃管鼻飼的患者，每次鼻飼前均需證實(shí)胃管位置正確；注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況。對(duì)于舊胃管更要仔細(xì)檢查有無老化、變軟及有無裂痕存在。

2.4.3鼻中隔膿腫胃管放置在鼻腔內(nèi)，壓迫鼻腔粘膜，導(dǎo)致鼻腔粘膜水腫潰爛，并可引發(fā)感染，插胃管后并要觀察患者的鼻塞情況，胃管壓迫引起的鼻塞加重通常為插管側(cè)，對(duì)側(cè)鼻塞輕或不明顯。因此，當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞加重時(shí)，可考慮留置胃管導(dǎo)致鼻中隔膿腫的可能。

2.4.4體液丟失、電解質(zhì)紊亂對(duì)于急性胰腺炎患者，禁食，胃腸減壓胃管引流可導(dǎo)致大量上消化道液丟失，使Cl-、H+、K+減少，如補(bǔ)液不足，還可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.4.5呼吸道感染因鼻孔內(nèi)有胃管，影響經(jīng)鼻呼吸，病人不得不經(jīng)口呼吸時(shí)，可引起口咽部干燥，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腮腺炎等。置管后還可能干擾通氣，影響咳嗽和深呼吸。應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)給予霧化吸入。[3]

3結(jié)果

通過上述總結(jié)的留置胃管方法、經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的方法應(yīng)對(duì)不同患者的問題，準(zhǔn)確運(yùn)用插管技術(shù)，確保留置胃管成功率達(dá)99%，臨床廣泛應(yīng)用取得了顯著的效果。

4結(jié)論

為了提高留置胃管的插管成功率，減輕患者的痛苦，護(hù)士首先應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，得到患者信任，同時(shí)做好留置胃管護(hù)理，并不斷對(duì)長時(shí)間留置胃管的患者的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，以提高病人的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，（11）4：38.

[2]黃愛微，范栩妃，石素文，等.胃腸減壓管固定方法改進(jìn)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，（20）：2830.

[3]張乃霞，金力枝，賽群.留置胃管病人的舒適護(hù)理方法[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，（5）：633-634.