大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥的護(hù)理觀察

劉平 劉文珍 陳英鳳 李少麗

【摘要】目的對(duì)大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者的護(hù)理觀察進(jìn)行分析。方法資料選取自2011年3月——2013年3月本院收治的大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者27例，在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，均給予綜合性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者的臨床療效作回顧性分析。結(jié)果27例大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥的患者，經(jīng)積極治療和綜合性護(hù)理干預(yù)之后，治療有效13例（48.15%），其中治愈7例；血鈉下降、病情穩(wěn)定6例；死亡13例（48.15%），其中5例死于手術(shù)后心肺功能衰竭，8例死于手術(shù)前膿毒癥及多器官衰竭；另有1例（3.70%）最后放棄治療。結(jié)論針對(duì)大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者，進(jìn)行積極治療及綜合性護(hù)理干預(yù)，可最大程度地降低患者的病死率。

【關(guān)鍵詞】大面積燒傷；感染期；高鈉血癥；護(hù)理觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.332文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0284-01

大面積燒傷通常會(huì)引起體液丟失而威脅患者的生命安全，且在燒傷感染期易并發(fā)高鈉血癥，由此也會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡紊亂以及血糖升高[1]。本文主要就大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者的護(hù)理觀察進(jìn)行分析，并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選取自2011年3月——2013年3月本院收治的大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者27例，男性16例，女性11例?；颊吣挲g在13-62歲之間，平均年齡為（39.5±2.23）歲，并發(fā)高鈉血癥的時(shí)間為燒傷后的6-15d，平均時(shí)間為（8.5±2.28）d。在27例患者中，火焰燒傷者19例，燒傷面積在65%-90%之間；高溫電弧燒傷者4例，燒傷面積在88%-96%之間；化學(xué)燒傷者2例，燒傷面積在77%-82%之間；熱蒸汽燒傷2例，燒傷面積在84%-91%之間。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均限制鈉輸入量，并及時(shí)給予利尿、靜脈補(bǔ)充水分等治療。在利尿、補(bǔ)液的同時(shí)，給予胰島素治療，并在24h之內(nèi)將患者血糖控制在10-12mmol/L之間。再選擇敏感性抗生素加強(qiáng)全身抗感染治療，在患者生命體征允許的前提下，盡早去除創(chuàng)面壞死組織痂皮，并在創(chuàng)面感染有效控制之后，行自體皮移植術(shù)、手術(shù)清創(chuàng)。若患者血鈉持續(xù)增高時(shí)，則需考慮給予血液透析。

1.2.2護(hù)理方法所有患者均行綜合性護(hù)理干預(yù)：①常規(guī)護(hù)理。每日1-2次對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理，以防止出現(xiàn)口腔潰瘍等感染情況。保持床單的干凈整潔，每隔2-3h幫助患者翻身1次，以防止褥瘡的發(fā)生。并通過(guò)通患者皮膚的針對(duì)性護(hù)理，保證其干燥性與彈性。②飲食護(hù)理。必須嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，最好能以清淡、無(wú)鹽、無(wú)醬油、味精添加的飲食為主，并保證患者每日所攝取蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、熱量的充足。如有必要，還需給予患者適當(dāng)加溫的要素膳食，以便于患者機(jī)體的恢復(fù)。針對(duì)一些病情嚴(yán)重的患者，還需給予鼻飼。③病情監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征，隨時(shí)觀察患者的神志、瞳孔、精神、血壓、心電圖等各指標(biāo)的變化情況。并每日監(jiān)測(cè)患者尿納、血鈉、血鉀等指標(biāo)的變化。每隔3-5h給予患者口服或胃管注入溫開(kāi)水200-300ml/次，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的尿量，盡量保持液體的出入平衡。

1.3觀察指標(biāo)針對(duì)大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者的觀察指標(biāo)包括：①尿比重檢測(cè)、血生化、血常規(guī)、血糖等指標(biāo)檢測(cè)；②臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)觀察；③創(chuàng)面、血液、導(dǎo)管源性感染的控制情況[2]。

2結(jié)果

本院收治的27例大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥的患者，在積極治療及綜合性護(hù)理干預(yù)之后，有7例（25.93%）患者經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)、抗感染、利尿等治療及護(hù)理后，血鈉下降并治愈；有6例（22.22%）患者手術(shù)清創(chuàng)及抗感染等治療護(hù)理后，血鈉無(wú)明顯下降，后經(jīng)血液透析1周后，血鈉有所下降，病情穩(wěn)定；5例（18.52%）患者在手術(shù)后，出現(xiàn)心肺功能衰竭現(xiàn)象，且最終死亡；8例（29.63%）患者生命體征不平衡，未能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，后因膿毒癥最終導(dǎo)致多器官功能衰竭，并致死亡；另有1例（3.70%）患者最終放棄治療。

3討論

大面積燒傷患者感染期并發(fā)高血鈉癥的主要原因是由于燒傷后，因感染而造成患者臟器功能的損害，并引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，最終導(dǎo)致體內(nèi)鈉的分布異常，使肌肉或骨骼組織內(nèi)的有鈉離子進(jìn)入血液，從而嚴(yán)重威脅患者的生命[3]。針對(duì)患者病情的嚴(yán)重，在積極治療的同時(shí)針對(duì)鈉血癥進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。對(duì)大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者的進(jìn)行護(hù)理，其主要目的是為了能更好地配合醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，并通過(guò)大劑量水分的補(bǔ)充，鈉攝入量的嚴(yán)格控制，科學(xué)、合理的鼻飼飲食，以此來(lái)避免患者出現(xiàn)器官衰竭，胃腸道并發(fā)癥等現(xiàn)象。大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者除了要重視常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)以外，對(duì)患者化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果、創(chuàng)面的觀察，管道、安全方面的護(hù)理也需提高重視度。

3.1化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果觀察留取患者的檢驗(yàn)標(biāo)本，并對(duì)其血小板、中性粒細(xì)胞比例、周圍血白細(xì)胞，血鈉、尿鈉水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)創(chuàng)面培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)等情況，明確感染源。再對(duì)患者血糖、血鉀、血漿滲透壓變化等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.2創(chuàng)面及排尿情況的觀察患者的創(chuàng)面為異種皮覆蓋，紅外線照射，可通過(guò)對(duì)創(chuàng)面與異種皮敷貼情況，異種皮的色澤、彈性、濕潤(rùn)度情況進(jìn)行觀察，并分析異種皮是否有積血、積液的情況，以及異種皮的肢體末梢循環(huán)是否正常。再者，需實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)記錄患者每小時(shí)的尿液量，并檢測(cè)尿液顏色、尿比重、尿滲透等。

3.3管道及安全護(hù)理由于大面積燒傷期并發(fā)高鈉血癥患者大多需要以鼻飼方法進(jìn)行飲食，因此對(duì)鼻飼管護(hù)理需提高重視。護(hù)理人員仔細(xì)固定好胃管之后，還需每日檢查鼻黏膜受壓情況，并每隔2-4h進(jìn)行抽胃液1次，確定胃管是否在胃內(nèi)，是否出現(xiàn)胃儲(chǔ)留等不良情況。通過(guò)仔細(xì)、嚴(yán)格的鼻飼管護(hù)理，可有效降低患者肺部感染的機(jī)率。另外，一些大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血患者，由于對(duì)自己疾病情況難以接受，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，不肯配合治療，并做出傷害自己的事情。針對(duì)此類情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高重視，防止患者出現(xiàn)墜床、非計(jì)劃性拔管、撞傷等意外，如有必要，還需使用壓束帶對(duì)患者身體進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶s束，以減少非治療性意外的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者，進(jìn)行積極治療及綜合性護(hù)理干預(yù)，可最大程度地降低患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

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