淺析狂犬病病人的臨床護(hù)理

喬麗惠 孟祥麗

【摘要】狂犬病是由狂犬病毒引起，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，人因被病獸咬傷而感染，病死率幾乎達(dá)100%。應(yīng)對狂犬病患者不僅要打狂犬疫苗，更要做到及時護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】狂犬??；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.312文章編號：1004-7484（2014）-01-0268-02

當(dāng)前，養(yǎng)寵物的家庭越來越多和為防盜養(yǎng)狗的家庭增多，許多老百姓缺乏對狂犬病的認(rèn)識，對狂犬病的危害性和防治知識了解很少，受傷后不知如何處理傷口或根本不處理傷口，只有采取嚴(yán)格的消毒隔離及自我防護(hù)措施，才可以避免疾病的傳播。

1概念

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的致命性急性傳染病。主要臨床表現(xiàn)為：特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。本病是一種人畜共患的傳染病，迄今尤特效治療，病死率幾乎達(dá)100%。

2狂犬病病人的臨床癥狀

2.1潛伏期長短不一，5d至19年或更長，一般為1-3個月。病程一般不超過6d，典型臨床經(jīng)過分3期。

2.2前驅(qū)期最有意義的早期癥狀是在愈合的傷口周圍及神經(jīng)支配區(qū)發(fā)癢、疼痛、麻木及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X；隨病情的發(fā)展，出現(xiàn)低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適等類似感冒癥狀；繼而漸呈興奮狀態(tài)，有恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉部緊縮感。此期可持續(xù)2-4d。

2.3興奮期①高度興奮，表情極度恐怖，激動不安，限制其行動常會引起反抗；②恐水，本病的主要特征，最初為吞咽口水時誘發(fā)咽部肌肉收縮，繼而逐漸加重，嚴(yán)重時出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐和強(qiáng)直性驚厥；③體溫升高達(dá)38-40℃；④交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎、大汗淋漓、心率加快、血壓升高等；⑤多數(shù)病人神志淸晰，少數(shù)病人可出現(xiàn)幻聽、幻覺等精神失常癥狀。本期約l-3d。

2.4麻癬期病人肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)人昏迷狀態(tài)，呼吸淺而不規(guī)則，脈搏快而微弱，瞳孔散大，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。本期一般為6-18h。

3狂犬病病人的護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理將病人安置于安靜、避光的單人房間內(nèi)，絕對臥床休息，避免干擾和聲光的刺激，注意安全，必要時給予約束；病人因恐水及吞咽困難時應(yīng)禁食、禁飲水，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后采用鼻飼徐徐注人高熱量流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.2消毒隔離病人應(yīng)住單獨(dú)隔離病房，由專人護(hù)理，并實(shí)施嚴(yán)密接觸隔離，醫(yī)務(wù)人員接觸病人時要穿隔離衣，戴口罩、手套；因病人唾液含有狂犬病病毒，避免被病人咬傷或擊傷；病人的殘余食物應(yīng)焚燒，病人的唾液、尿液、血液和其他體液或分泌物，以及被污染的環(huán)境均應(yīng)徹底消毒，應(yīng)用0.1%苯扎溴銨、2%-5%碘酊、0.5%碘伏、75%乙醇等消毒劑以及紫外線照射均可達(dá)到消毒目的。

3.3心理護(hù)理多數(shù)病人（除疾病后期昏迷者）神志尚清楚，可因病情進(jìn)展快，痙攣發(fā)作、恐水等引起痛苦和恐懼不安，對于狂犬病病人應(yīng)給予更多的關(guān)心和加倍的愛護(hù)，多方安慰病人，語言嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減少病人獨(dú)處，根據(jù)病人心身社會各方面的需要，提供必要的幫助，以減輕其憂慮不安和恐懼的心理。

3.4對癥護(hù)理

3.4.1傷口的處理及時、有效地處理傷口可明顯降低狂犬病的發(fā)病率。盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨反復(fù)沖洗（二者不可合用）至少30分鐘，并擠出血液、去除狗涎，再用大量涼開水反復(fù)沖洗后，局部用70%乙醇或2%-5%碘酊反復(fù)消毒。應(yīng)注意徹底沖洗以清除和消滅局部傷口的病毒，傷口較深者，要進(jìn)行清創(chuàng)，可用注射器插人傷口進(jìn)行灌注、清洗。傷口一般不宜縫合或包扎，以便排血引流。遵醫(yī)囑使用狂犬病免疫血清在傷口及周圍行局部浸潤注射，每次劑量為40IU/k，皮試陽性者要進(jìn)行脫敏療法?？袢∶庖哐獪[可中和血中游離狂犬病毒，防止狂犬病或減輕臨床癥狀。

3.4.2減輕驚厥與抽搐對煩躁不安者，注意有無痙攣發(fā)作，為防止病人自傷或傷及他人，應(yīng)加床欄保護(hù)或適當(dāng)約束；向家屬解釋興奮、狂躁的原因，囑其對病人應(yīng)避免水的刺激，應(yīng)避免喝水、見到水、聽到水聲或者談?wù)撍?，室?nèi)不要放置水容器，不可洗澡，適當(dāng)遮蔽輸液裝置。盡董減少一切不必要的刺激。要有計(jì)劃地安排并簡化醫(yī)療、護(hù)理操作，集中在使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，動作要輕、快，以免引起不必要的刺激誘發(fā)痙攣。

3.4.3保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、給氧，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。②密切觀察病程進(jìn)展，定時記錄神志、面色及生命征，尤其應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律的改變。③準(zhǔn)備好所需急救物品和藥品，如鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、氣管插管及氣管切開包，人工呼吸機(jī)等，若有嚴(yán)重呼吸衰竭，不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

5用藥護(hù)理

為減輕痛苦，解除病人的高度興奮狀態(tài)，常用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥，這類藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時，應(yīng)注意觀察有無呼吸抑制。

總之，家中最好不養(yǎng)犬、貓，對喂養(yǎng)者應(yīng)加強(qiáng)犬類管理、遵循登記制度，定期給寵物預(yù)防接種獸用狂犬病毒疫苗；對野犬、野貓應(yīng)捕殺并焚毀或深埋；進(jìn)口動物必須檢疫?？袢∪狈μ匦е委煼椒?，醫(yī)學(xué)界稱為“只可預(yù)防-不可治療”的疾病，一旦發(fā)病，幾乎是100%的死亡。故應(yīng)廣泛宣傳被犬、貓（尤其野犬、野貓）等動物咬傷或抓傷后應(yīng)立即進(jìn)行徹底地傷口處理和及時全程、足最的接種狂犬疫苗是預(yù)防發(fā)病的關(guān)鍵，接種期間應(yīng)戒酒，多休息。目前多采用地鼠腎疫苗5針免疫方案，即咬傷后1，3，7，14和30d各肌注1針（2mL）；嚴(yán)重咬傷者（如傷口在手指、頭頸部或多處受傷）疫苗可加用全程10針，即當(dāng)日至第6日各1針，后于10，14，30，90d再各注1針，并聯(lián)合使用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。對野外工作人員、獸醫(yī)、捕狗者和洞穴探險者等特殊人群，應(yīng)實(shí)施疫苗預(yù)防注射，每次1針（2mL）肌肉注射，共3次。