淺談糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理干預(yù)

鄒金秀

【摘要】糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等各種因素引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；高危因素；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.300文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0257-01

糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘的重要原因，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現(xiàn)?；静±碜兓呛喜⑸窠?jīng)病變使足部感染，感覺(jué)障礙，合并血管病變使下肢缺血失去活力，在此基礎(chǔ)上足部外傷合并感染，導(dǎo)致糖尿病足部病變、潰瘍、壞疽甚至截肢。如何教育糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)導(dǎo)致糖尿病足危險(xiǎn)因素的危害性進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，重視日常足部護(hù)理對(duì)減少糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要。

1糖尿病足高危因素主要有以下幾點(diǎn)

1.1血糖控制不良，患者飲食生活不規(guī)律，同時(shí)由于未遵醫(yī)囑服藥，使其血糖未得到有效的控制，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙而變形，還可影響傷口愈合。研究表明，血糖控制不良者比血糖控制正常范圍內(nèi)的糖尿病患者下肢截肢率可高出兩倍，因此血糖保持正常范圍，才能從根本上預(yù)防糖尿病足。

1.2足部損傷因素糖尿病患者隨著病情的發(fā)展，其足部逐漸失去知覺(jué)，未能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，如未察覺(jué)出鞋內(nèi)的異樣物，對(duì)熱水不敏感等，極易導(dǎo)致足部受損，部分患者未能察覺(jué)到足部受損，因此未進(jìn)行及時(shí)的治療，致使感染不斷擴(kuò)散，最終引發(fā)足部病變，甚至危及生命。

1.3年齡大，病程長(zhǎng)糖尿病足常見(jiàn)于老年患者，老年患者隨著年齡的逐漸增大，其身體機(jī)能不斷衰退，同時(shí)極易出現(xiàn)多種合并癥，抵抗力差，皮膚缺乏彈性等，都可引發(fā)糖尿病足。

2糖尿病足的護(hù)理干預(yù)

目前糖尿病足不能徹底預(yù)防，故在防止過(guò)程中最重要的措施是加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育。有研究表明，糖尿病足截肢中有50%是可以預(yù)防的，臨床上通過(guò)加強(qiáng)對(duì)有危險(xiǎn)因素的糖尿病足的預(yù)防性保護(hù)和針對(duì)性治療，至少可推遲截肢，僅對(duì)糖尿病患者進(jìn)行多學(xué)科的綜合護(hù)理即可明顯減少截肢率和縮短糖尿病足患者1/3的住院時(shí)間，因此對(duì)糖尿病患者及其家屬要加強(qiáng)有關(guān)糖尿病足的知識(shí)教育，讓其認(rèn)識(shí)到糖尿病并發(fā)癥及糖尿病足的危害性。

2.1嚴(yán)格控制血糖血糖的自我監(jiān)測(cè)：2型糖尿病病人血糖自我監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)在同樣多種治療方法的基礎(chǔ)上，自我監(jiān)測(cè)血糖的病人比不檢測(cè)者的糖化血紅蛋白（HbAlc）低0.39%。另有研究證明，病人單獨(dú)增加監(jiān)測(cè)血糖的頻度或規(guī)律運(yùn)動(dòng)和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范使用胰島素能使HbAlc下降2.9%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好的控制，因此嚴(yán)格控制血糖，阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變的發(fā)展對(duì)降低糖尿病足的發(fā)生率和致殘率有著重要意義。

2.2建立良好的運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。運(yùn)動(dòng)量是否適合病人取決于病人在運(yùn)動(dòng)后十分鐘內(nèi)，心率數(shù)恢復(fù)至安靜狀態(tài)時(shí)的心率；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定了運(yùn)動(dòng)的效果，臨床上將能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果并能確保安全的靶心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。計(jì)算方法：靶心率=170-年齡。運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以10分鐘開(kāi)始。逐漸延長(zhǎng)，達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間以每日20-30分鐘為佳。運(yùn)動(dòng)頻度，堅(jiān)持每日進(jìn)行。研究顯示同樣的運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)度，下午或晚上要比上午多消耗20%的能量，所以運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇下午或晚上。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異，選擇病人感興趣、簡(jiǎn)單、易堅(jiān)持的項(xiàng)目。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、騎自行車、太極拳等。國(guó)內(nèi)報(bào)道運(yùn)動(dòng)對(duì)有效控制血糖具有重要的意義。

2.3建立良好的飲食行為習(xí)慣嚴(yán)格定時(shí)飲食?？刂骑嬍车年P(guān)鍵在于控制總熱量。炒菜時(shí)用植物油，忌食動(dòng)物油。且要少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物等，每日飲食中食用纖維含量>40g為宜。因食物中纖維素含量高可加速食物通過(guò)腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥，保持標(biāo)準(zhǔn)體重對(duì)治療遠(yuǎn)期達(dá)標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有戰(zhàn)略意義。

2.4足部護(hù)理糖尿病患者往往只關(guān)注自己的血糖變化，不重視足部的病變，而使患者充分認(rèn)識(shí)其危害性，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，必須具備以下正確的防護(hù)知識(shí)。

2.4.1足部觀察與檢查每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛等。

2.4.2促進(jìn)肢體的血液循環(huán)冬天注意足部的保暖。經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。坐位時(shí)，避免雙足交叉。

2.4.3保持足部清潔，避免感染勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，修剪指甲避免過(guò)短，應(yīng)與腳趾平齊。應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)為佳。

2.4.4預(yù)防外傷指導(dǎo)患者不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)防燙傷；對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證明，有效的足部護(hù)理和預(yù)防教育能顯著地降低糖尿病足的潰瘍發(fā)生率和減少截肢，并降低醫(yī)療費(fèi)用。

3早發(fā)現(xiàn)，分級(jí)預(yù)防

預(yù)防教育應(yīng)從低?；颊咧郑?、高危者列為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，早期發(fā)現(xiàn)分級(jí)預(yù)防，根據(jù)足潰瘍發(fā)生的不同階段進(jìn)行干預(yù)，體現(xiàn)“三級(jí)預(yù)防”的宗旨，結(jié)果顯示早期干預(yù)尤其是高危者可促進(jìn)潰瘍發(fā)生率有感于前的38.89%降至6.88%，糖尿病足早期采取干預(yù)措施，是有效降低足潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]馬莉，肖映紅，庫(kù)洪安.糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[N]軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（3）：345-346.

[2]張蜀平，陸菊明.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究的若干進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè)，1996.

[3]洪英霞，江燕.老年糖尿病遵醫(yī)不良的原因探討及護(hù)理.中原醫(yī)刊，2001，28（7）：65.