重癥胃十二指腸動脈出血介入治療及療效觀察

郭貴平

【摘要】目的觀察分析介入栓塞治療胃十二指腸動脈出血的臨床效果。方法選擇8例上消化道大出血的患者，應(yīng)用超選擇性腹腔動脈造影確定為胃十二指腸動脈出血，指導(dǎo)注入栓塞劑達(dá)到止血目的。結(jié)果8例患者經(jīng)胃十二指腸動脈栓塞，均獲得滿意止血效果。技術(shù)成功率100%。結(jié)論選擇性胃十二指腸動脈造影結(jié)合介入栓塞止血，創(chuàng)傷小、安全、療效確切。

【關(guān)鍵詞】重癥；胃十二指腸動脈；出血；介入治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.284文章編號：1004-7484（2014）-01-0242-01

胃十二指腸動脈大出血是上消化道出血原因之一，它大多是由于胃十二指腸動脈假性動脈瘤破裂所致。臨床主要表現(xiàn)為大量嘔血、便血或胃管、腹腔引流管、膽道引流管引流出大量血性液體；患者突然出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、心率增快等休克前期癥狀，因此，探索能夠及時診斷、有效止血的新方法是臨床研究的重要課題。我們從2005年至今采用介入栓塞治療胃十二指腸動脈出血患者8例，取得了一定的診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院從2005年住院的上消化道出血患者中，造影發(fā)現(xiàn)8例胃十二指腸動脈假性動脈瘤患者，其中男6列，女2例，年齡34-69歲，平均年齡51.5歲，8例患者均有外科手術(shù)病史。其中胃癌根治術(shù)后3例，胃潰瘍惡變?nèi)盖谐邮彻芸漳c吻合術(shù)后2例，胃潰瘍修補(bǔ)術(shù)后1例，胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)后1例，膽管癌胰十二指腸切除術(shù)后1例。所有患者入院后出現(xiàn)休克前期癥狀，并且給予輸液、擴(kuò)容、輸血、抗休克治療臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或臨床癥狀一度好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)反復(fù)。

1.2方法采用Seldingers技術(shù)穿刺右股動脈并經(jīng)右股動脈插入5Fcobra或3Fsp微導(dǎo)管，做腹腔干動脈及腸系膜上、下動脈造影后，若發(fā)現(xiàn)胃十二指腸動脈可疑出血或有異常征象再行超選擇肝動脈造影，明確胃十二指腸動脈假性動脈瘤供血的血管、形態(tài)、數(shù)目、瘤體內(nèi)腔的大小，在確認(rèn)出血動脈部位后進(jìn)行栓塞治療。動脈出血在造影時表現(xiàn)為造影劑外溢、形成類圓形、杵頭狀、不規(guī)則分葉狀動脈腔外囊狀影，持續(xù)至靜脈期才緩慢消失。栓塞劑主要為帶羊毛不銹鋼圈和明膠海綿顆粒。栓塞結(jié)束后均行腹腔干動脈及腸系膜上、下動脈造動脈造影，觀察動脈瘤栓塞是否完全。

1.3術(shù)后處理胃十二指腸動脈栓塞術(shù)后保留導(dǎo)管鞘2-5天，觀察是否有再次出血，若有再次出血可二次栓塞，若無再次出血者可拔除導(dǎo)管鞘。有感染癥狀者給予抗感染治療，無感染癥狀者抗感染治療3-5天，同時繼續(xù)給予止血、保護(hù)胃黏膜；對癥、支持治療，出血量大者輸血治療，有栓塞綜合征者亦進(jìn)行治療。

2結(jié)果

在動脈造影時發(fā)現(xiàn)，5例出血部位位于胃十二指腸動脈主干，2例出血部位位于胃十二指腸動脈殘端，1例出血部位位于胃十二指腸動脈起始段。8例栓塞均獲成功，技術(shù)成功率100%，其中7例1次成功，l例栓塞術(shù)后第2天再次出血，經(jīng)二次栓塞后再無出血。栓塞后出血停止，血壓逐步恢復(fù)至正常水平內(nèi)。栓塞術(shù)后由于血管供應(yīng)中斷，導(dǎo)致臟器急性缺血，從而出現(xiàn)腹痛。有2例患者術(shù)后出現(xiàn)一過性上腹部疼痛，經(jīng)對癥治療后緩解。

3討論

胃十二指腸動脈大出血情況臨床上十分常見，病情兇險(xiǎn)，患者往往很快進(jìn)入休克狀態(tài)，臨床診斷及治療十分棘手，內(nèi)科保守治療常常難于奏效，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，介入治療損傷小，不僅能診斷出血部位，而且常常能栓塞出血動脈達(dá)到止血目的。理想的栓塞材料[1]應(yīng)該無毒、無抗原性、能迅速閉塞血管，同時易得、易消毒、易經(jīng)導(dǎo)管推送。1963年Nussbaum通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，消化道出血速度為0.5ml/min-1.0ml/min時普通血管造影能顯示造影劑外溢，同時造影還能顯示病變部位血管和血流異常等情況[2]。應(yīng)用數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）顯示出血動脈，確定安全栓塞部位比常規(guī)血管造影顯示外溢及腔內(nèi)造影劑彌散更為敏感。

假性動脈瘤的發(fā)生原因是外傷和醫(yī)源性較多，特別是外科手術(shù)操作的增加使此類疾病發(fā)生率增加。假性動脈瘤的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為是動脈因?yàn)閯?chuàng)傷、感染等因素破裂出血而形成局部血腫、既而周圍的軟組織進(jìn)一步包繞，逐步形成由纖維結(jié)締組織為囊壁的含血囊腔。該囊壁菲薄、脆弱，在全身或局部因素的影響下，極易引起破裂出血。本組觀察發(fā)現(xiàn)8例胃十二指腸動脈假性動脈瘤患者均與腹部手術(shù)有關(guān)。手術(shù)治療和導(dǎo)管栓塞是最有效的治療，但假性動脈瘤破裂后手術(shù)治療往往風(fēng)險(xiǎn)高，操作困難，加之患者一般情況差，術(shù)后并發(fā)癥如敗血癥、腹腔膿腫發(fā)生率高，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，導(dǎo)管及栓塞材料的更新，經(jīng)動脈導(dǎo)管栓塞術(shù)（TCE）已成為腹腔臟器假性動脈瘤的治療新的手段，并取得滿意的臨床療效。有文獻(xiàn)報(bào)道，介入栓塞在空腔臟器出血治療中有因操作不當(dāng)而發(fā)生梗死后穿孔的危險(xiǎn)[3]。但隨著介入放射技術(shù)和導(dǎo)管材料的不斷改進(jìn)，國內(nèi)外栓塞治療上消化道出血的成功報(bào)道近年來不斷增多。介入治療動脈瘤的并發(fā)癥發(fā)生率約0.5%-5%，有術(shù)中動脈瘤破裂.異位栓塞、穿刺部位血腫等，僅少數(shù)需要外科手術(shù)處理，絕大多數(shù)無嚴(yán)重后果。我們認(rèn)為：胃十二指腸壁內(nèi)有：豐富血管網(wǎng)，相互形成側(cè)支吻合，在一定范圍內(nèi)其動脈或終末動脈栓塞也不易出現(xiàn)胃腸壁的梗死。在具體操作中應(yīng)做到準(zhǔn)確將栓塞劑送至出血部位血管，避免進(jìn)入脾動脈引起部分脾壞死；栓塞劑應(yīng)盡量置于出血的終末血管，避免放在離出血部位尚遠(yuǎn)的大血管，因側(cè)支吻合的存在會影響止血效果。盡管如此，介入栓塞治療的應(yīng)用也有其局限性，如廣泛性的胃黏膜出血、來自門靜脈系統(tǒng)的靜脈出血，其止血效果較差[4]?？傊甘改c動脈出血介入栓塞創(chuàng)傷小、安全、療效確切。

參考文獻(xiàn)

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