兒童急性中毒68例臨床急救探討

王淑珍

【摘要】目的分析導(dǎo)致兒童急性中毒的相關(guān)因素，探討其急救措施。方法隨機(jī)選取我院2011年2月至2013年2月收治的68例急性中毒患兒，對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)中毒因素和急救方法。結(jié)果食物中毒是兒童急性中毒的主要因素，占總數(shù)的45.6%，中毒患兒大多數(shù)1-4歲，67例經(jīng)搶救治療康復(fù)，1例CO中毒因時(shí)間過長(zhǎng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論食物中毒是兒童急性中毒的主要原因，對(duì)于急性中毒患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，提高患兒的救治成功率。

【關(guān)鍵詞】急性中毒；患兒；原因；急救措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.276文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0236-02

兒童急性中毒是急診科常見急癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重者甚至造成死亡。由于患兒年齡較小，好奇心強(qiáng)烈，且缺乏安全防范意識(shí)，在日常生活中很容易因?yàn)檎`食有害物品產(chǎn)生中毒，其中包括藥物中毒、食物中毒等。對(duì)于急性中毒患兒，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救治療，或搶救不當(dāng)，容易對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響，甚至有可能造成死亡。本文以我院68例急性中毒患兒為研究對(duì)象，對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧和總結(jié)，分析患兒的中毒因素和搶救措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取我院2011年2月至2013年2月收治的68例急性中毒患兒，其中，男42例，女26例，最大7個(gè)月-8歲，平均年齡（2.3±1.5）歲。所有患兒均經(jīng)診斷為急性中毒患兒。

1.2急救方法

1.2.1辨別中毒類型在進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)先判斷出導(dǎo)致患兒中毒的主要原因，向家屬了解患兒中毒經(jīng)過，并結(jié)合患兒的臨床癥狀及身體反應(yīng)判斷中毒物質(zhì)。嚴(yán)密觀察患兒的瞳孔大小、皮膚顏色、心率、呼吸情況，以及對(duì)光反射、意識(shí)清醒程度等。若患兒皮膚黏膜出現(xiàn)潰爛出血等，則有可能是腐蝕性化學(xué)物品中毒；若患兒的瞳孔放大、分散，則有可能是阿托品中毒；若患兒的口腔處可聞蒜臭味，則有可能是機(jī)磷中毒；若患兒出現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀，且癥狀明顯，瞳孔變?yōu)獒樇鈽樱齑匠蕶烟壹t色，并表現(xiàn)為意識(shí)迷糊，則有可能是CO中毒；若患兒的指甲、皮膚黏膜出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，則有可能是硝酸鹽類中毒。

1.2.2離開中毒環(huán)境發(fā)生中毒后，應(yīng)使患兒遠(yuǎn)離中毒環(huán)境，盡量避免中毒情況加劇，應(yīng)將患兒轉(zhuǎn)移到安全地段，如通風(fēng)處、室外戶外等，并保持患兒呼吸通暢，清除殘留毒物，并對(duì)指甲、口腔、皮膚等容易染毒的部位進(jìn)行沖洗。

1.2.3催吐法急救催吐法是急性中毒患兒的有效急救手段，可快速解除患兒體內(nèi)毒素，效果較好。對(duì)于3歲以上的患兒，在發(fā)生中毒后6小時(shí)內(nèi)，若患兒神志清醒，則可使用催吐法急救。采用2000ml高錳酸鉀液按1：4000的比例進(jìn)行配制，給予患兒口服，并用筷子或棉簽等刺激患兒的咽部，使患兒產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，直至患兒的嘔吐物無(wú)異味、性質(zhì)正常，也可采用溫水代替高錳酸鉀液[1]。

1.2.4洗胃治療由于口消化道中毒患兒可出現(xiàn)胃粘膜受損的情況，在發(fā)生中毒后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行洗胃治療?？刹捎弥泻头ㄟM(jìn)行洗胃，去左側(cè)臥位，然后將胃管從患兒口部插入胃部，注入灌洗液時(shí)，應(yīng)注意液體應(yīng)少于1/2胃部。并進(jìn)行回抽，盡量去除毒物，避免毒物殘留體內(nèi)。對(duì)于強(qiáng)堿性中毒可采用弱酸物質(zhì)洗胃，如食醋；對(duì)于強(qiáng)酸性中毒可采用弱堿類物質(zhì)洗胃，如鎂乳。也可飲用牛奶、豆?jié){等保護(hù)胃黏膜。若無(wú)法確定毒物類型，可采用生理鹽水進(jìn)行洗胃。

1.2.5導(dǎo)瀉利尿排毒法可采用高滲性鹽水或30%硫酸鎂70ml作為導(dǎo)瀉試劑，在洗胃結(jié)束后注入患兒體內(nèi)，對(duì)于年齡過小的嬰幼患兒禁止將油脂類物質(zhì)作為導(dǎo)瀉試劑?？谙乐卸净純喊l(fā)病迅速，在洗胃完成后，可采用10%甘露醇100ml，注入患兒體內(nèi)，對(duì)患兒進(jìn)行導(dǎo)瀉，然后采用溫水進(jìn)行灌洗，以免消化道粘膜吸收過多毒物[2]。發(fā)生中毒后，毒素會(huì)經(jīng)過腎臟排出體外，可通過大量排尿加快毒素排出，避免機(jī)體出現(xiàn)損傷的情況?？纱罅匡嬎黾幽蛄?，對(duì)于飲水困難或意識(shí)障礙患兒，可采用靜脈注射的方式，注射葡萄糖混合利尿劑液體，可采用甘露醇或速尿等作為利尿劑，盡量避免采用利尿藥，以免患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。若患兒患有腎臟疾病，可采用腹膜透析或血液透析治療。

2結(jié)果

食物中毒患兒共31例，占總數(shù)45.6%（31/68），藥物中毒18例，占總數(shù)26.5%（18/68），農(nóng)藥中毒12例，占總數(shù)17.6%（12/68），CO中毒7例，占總數(shù)10.3%（7/68）。8例小于1歲，1-4歲42例，5-8歲18例。住院觀察50例，急診18例，67例經(jīng)搶救治療康復(fù)，1例CO中毒因時(shí)間過長(zhǎng)搶救無(wú)效死亡。

3討論

兒童急性中毒在臨床上較為常見，發(fā)病率較高，若沒有及時(shí)進(jìn)行搶救治療，可危及生命。藥品及食物保存不當(dāng)是導(dǎo)致兒童急性中毒的主要原因，由于學(xué)齡前兒童年齡較小，缺乏常識(shí)和保護(hù)意識(shí)，對(duì)于新鮮事物充滿好奇心，若沒有加強(qiáng)看護(hù)，很容易導(dǎo)致中毒意外發(fā)生。在家庭廚房、學(xué)校、幼兒園等地應(yīng)加強(qiáng)食物存放管理，注意食物安全衛(wèi)生，對(duì)于易腐敗易變質(zhì)等食物應(yīng)進(jìn)行定期檢查，餐具定時(shí)消毒，對(duì)于滅鼠藥應(yīng)妥善放置，以免小兒誤食發(fā)生中毒。一些水果蔬菜表面容易殘留農(nóng)藥，應(yīng)反復(fù)清洗干凈，確保食物安全，另外，還應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生安全教育，使兒童掌握分別毒物能力，避免食物中毒現(xiàn)象。CO中毒主要是由于空氣不流通、煤氣泄漏等原因所致，常發(fā)生于冬季，可導(dǎo)致患兒腦損傷，形成嚴(yán)重后遺癥，因此，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，注意煤氣使用安全，以免出現(xiàn)CO中毒情況[3]。胃復(fù)安藥物中毒多發(fā)生于農(nóng)村兒童，服用量過大可導(dǎo)致意識(shí)障礙、痙攣等癥狀，可采用嗎丁啉代替胃復(fù)安治療，妥善放置藥物，經(jīng)遵醫(yī)囑，避免藥物中毒。在本研究中，食物中毒及藥物中毒是兒童急性中毒的重要因素，兩者分別為45.6%（31/68）、26.5%（18/68），而1-4歲兒童是中毒高危人群，本組有42例61.8%（42/68），67例經(jīng)搶救治療康復(fù)，1例CO中毒因時(shí)間過長(zhǎng)搶救無(wú)效死亡，搶救成功率為98.5%（67/68）。因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)急性中毒患兒實(shí)施急救措施，提高患兒的搶救成功率。

綜上所述，對(duì)于急性中毒患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，積極排毒，提高搶救成功率。家長(zhǎng)應(yīng)做好防范措施，妥善放置藥品，重視兒童飲食健康，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳昱.兒童急性中毒的病因分析和急救治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（10）：124-125.

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[3]仇詩(shī)獎(jiǎng).小兒急性中毒253例的臨床救治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（23）：216-217.