小兒膽總管結(jié)石數(shù)例

【摘要】目的探討彩色超聲在膽道疾患中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用彩色超聲對(duì)上腹部疼痛并膽總管輕度擴(kuò)張的病人探查。結(jié)果彩色超聲對(duì)膽總管疾病的診斷率較高。結(jié)論彩色超聲對(duì)膽總管疾病有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膽總管；結(jié)石；膽道感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.272文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0233-02

膽總管結(jié)石的來(lái)源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過(guò)膽囊管下降到膽總管。原發(fā)性膽總管結(jié)石是發(fā)生在膽總管的原發(fā)性膽管結(jié)石，病因和形成機(jī)制尚未完全明了。目前研究結(jié)果認(rèn)為這種結(jié)石的生成與膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲(chóng)病有密切關(guān)系。膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。膽總管結(jié)石的含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。

1資料與方法

所有患者均為本院病人，患者年齡均在8歲以下，形體消瘦，平常飲食較差，上腹部反復(fù)隱痛，經(jīng)治療多日無(wú)效來(lái)我院檢查。查體：精神尚可，鞏膜無(wú)明顯黃染，心肺聽(tīng)診正常，腹平軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)（–），大小便正常。輔助檢查：心電圖正常，血常規(guī)檢查正常。超聲所見(jiàn)：肝、膽囊、胰腺正常，腹盆腔未見(jiàn)明顯異常腫塊及液性暗區(qū)，腹膜后未見(jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)回聲，膽總管內(nèi)徑均在8mm左右輕度擴(kuò)張，于膽總管下段內(nèi)見(jiàn)多枚大小相似強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，多數(shù)行保守治療。

2討論

膽總管結(jié)石的檢查方法很多，有X線平片、口服或靜脈膽道造影、B型超聲波檢查、CT斷層掃描、ERCP和PTC檢查、磁共振膽胰管造影（MRCP），膽管結(jié)石比較常見(jiàn)，占膽系結(jié)石的一半以上，它與代謝、慢性炎癥和寄生蟲(chóng)病關(guān)系密切，是外科性黃疸的最常見(jiàn)病因，根據(jù)結(jié)石的來(lái)源分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，約15%的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。結(jié)石成分與膽囊結(jié)石相似，多位于膽管的遠(yuǎn)端，由于結(jié)石的刺激和阻塞，膽管多數(shù)有擴(kuò)張。膽管壁因充血、水腫、增生和纖維化而增厚。少數(shù)病人可因結(jié)石靜止，即使有明顯的膽管擴(kuò)張也無(wú)明顯癥狀或僅有輕度上腹不適或疼痛，臨床往往長(zhǎng)期誤診為胃部疾病。小兒患原發(fā)膽總管結(jié)石更少見(jiàn)，且患兒所訴病史不清，又沒(méi)發(fā)生上腹部絞痛病史，無(wú)明顯鞏膜黃染，所以臨床首先考慮為腸系膜淋巴結(jié)炎可能，作為超聲工作者，一定不能受患者所訴病史局限，應(yīng)擴(kuò)大掃查范圍。

凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，鑒別診斷時(shí)均應(yīng)加以考慮：①先天性疾患；②炎性疾患；③外傷性病變；④膽道蛔蟲(chóng)病原發(fā)性膽總管結(jié)石，一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。經(jīng)非手術(shù)保守治療12-24h，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)行膽道探查減壓。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。

參考文獻(xiàn)

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