內(nèi)窺鏡下治療不同分型慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析

徐建宏

【摘要】目的觀察內(nèi)窺鏡下治療不同分型慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效。方法回顧性分析2011年9月——2012年9月在我院經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的63例慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料。結(jié)果術(shù)后隨訪1年以上，治愈48例（占76.2%）、好轉(zhuǎn)10例（占15.9%）、無效5例（占7.9%），總有效率為92.1%。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效顯著，因其簡(jiǎn)便、安全可靠且創(chuàng)傷小，是目前治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方法；而術(shù)后藥物治療和定期隨訪是保證手術(shù)遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；不同分型；鼻內(nèi)鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.267文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0230-01

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷大，對(duì)鼻腔功能破壞嚴(yán)重且復(fù)發(fā)率高。近年來，隨著鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，使各型慢性鼻竇炎、鼻息肉的手術(shù)均普遍采用鼻內(nèi)窺鏡治療[1]。鼻內(nèi)鏡下可有效清除鼻竇口復(fù)合體病變，盡可能保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)，使治療既能達(dá)到清除病灶又能保留正常生理功能的目的，同時(shí)還降低了復(fù)發(fā)率。本文筆者回顧性分析2011年9月——2012年9月在我院經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的63例慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料63例患者中男39例、女24例；年齡20-59歲，平均年齡34.5歲；病程2-30年；均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕及嗅覺障礙等癥狀。所有患者術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀位CT和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，并根據(jù)CT顯示及臨床表現(xiàn)，按照1997年?？诒强茣?huì)議制定的分型和分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅰ型15例，其中Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期2例；Ⅱ型39例，其中Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期3例；Ⅲ型9例。合并鼻中隔偏曲7例。

1.2手術(shù)方法術(shù)前剪除鼻毛，沖洗鼻腔并給予1%麻黃素溶液滴入。采用氣管插管全身麻醉或局部麻醉；所有患者應(yīng)用1%丁卡因加腎上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉3次，每次間隔5min，以充分收縮鼻腔麻醉黏膜。并用1%利多卡因加腎上腺素對(duì)特定解剖部位行局部浸潤(rùn)麻醉，有鼻息肉者于根部充分麻醉。鼻中隔偏曲者先在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔下黏膜矯正術(shù)，然后采用Messer linger基本術(shù)式，并根據(jù)患者病變類型為其選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。待術(shù)腔病灶完全清除后用止血材料止血。

1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防并發(fā)癥的發(fā)生；并使用激素5-7d。術(shù)后48h內(nèi)將止血材料取出，用1%麻黃堿收斂鼻腔黏膜，并將鼻竇術(shù)腔積血及污移物吸除干凈，鼻腔局部使用丙酸氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）噴鼻；出院前常規(guī)慶大霉素生理鹽水灌洗術(shù)腔。術(shù)后30天內(nèi)每周1次鼻腔灌洗，以后視術(shù)腔情況每2-4周清理1次，直至術(shù)腔上皮化。出院后定期復(fù)查；所有患者均隨訪1年以上。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]按照1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)后6個(gè)月鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為：①治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇腔粘膜上皮化，竇口通暢，無膿性分泌物；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查有少量膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉樣物；③無效：癥狀無明顯改善或加重。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)過定期復(fù)查和治療，均獲隨訪1年以上。63例患者中治愈48例（占76.2%）、好轉(zhuǎn)10例（占15.9%）、無效5例（占7.9%），總有效率為92.1%。術(shù)中3例因眶紙樣板損傷而產(chǎn)生眼眶部淤血癥狀，但未影響眼球的正?；顒?dòng)和功能，無腦脊液鼻漏發(fā)生；術(shù)后7例患者中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，均在內(nèi)鏡下給予擴(kuò)大與分離。

3討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是由鼻黏膜長(zhǎng)期水腫、肥厚、變性所致。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用使慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次性手術(shù)治愈率達(dá)到90%-95%[3]。本文筆者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療63例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，臨床總有效率為92.1%，與有關(guān)報(bào)道相符。鼻內(nèi)鏡手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性；因該技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷小，并具有視野清、面部無疤痕以及能徹底切除病變而保留正常組織結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)；術(shù)前鼻竇CT檢查可準(zhǔn)確了解病變的程度及范圍、是制定手術(shù)方案和術(shù)后復(fù)查的重要依據(jù)。

恢復(fù)鼻竇黏膜形態(tài)和功能是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的最終目的。手術(shù)以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域病變、恢復(fù)患者鼻竇口的通氣和引流為關(guān)鍵，術(shù)中應(yīng)注意開放狹窄或者閉鎖的上頜竇，在保護(hù)自然口下方正常黏膜的同時(shí)，可將術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生減少，避免影響上頜竇的通氣，這對(duì)防止鼻竇病變的復(fù)發(fā)，提高手術(shù)療效至關(guān)重要。中鼻甲是保護(hù)中鼻道和各竇口的天然屏障，而且是鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)的重要解剖標(biāo)志，故術(shù)中應(yīng)盡可能保留中鼻甲。鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是整體治療的一部分，術(shù)后對(duì)術(shù)腔的護(hù)理和定期隨訪是提高手術(shù)療效的重要步驟，且直接關(guān)系到治愈率。術(shù)后定期換藥，及時(shí)處理術(shù)腔的干痂，并將分泌物徹底清除，以維持鼻腔的通氣引流，盡量減少已經(jīng)上皮化的黏膜損傷顯得尤為重要。值得注意的是手術(shù)醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的掌握鼻竇解剖知識(shí)，熟練的操作器械，嫻熟的手術(shù)技巧可避免眶內(nèi)或顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]葉鳳青，張學(xué)剛，寧加娟.控制性降壓在32例Ⅲ型慢性鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（11）：1700-1701.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉雜志.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[3]許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11（1）：29-31.