扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥49例

嚴(yán)光榮

【摘要】目的對小兒鼾癥患者采用扁桃體和腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，探討和分析其治療的效果。方法將我院此次收治的49例鼾癥患者作為研究對象，患者都出現(xiàn)不同程度的扁桃體肥大和腺樣體肥大癥狀，在對患者進(jìn)行局部或者全麻下進(jìn)行扁桃體和腺樣體切除手術(shù)。結(jié)果在對鼾癥患者進(jìn)行扁桃體和腺樣體切除手術(shù)后3d，49例患者的打鼾癥狀基本消失，患者夜驚和張口呼吸等癥狀完全消失。結(jié)論對小兒鼾癥患者采用扁桃體和腺樣體切除手術(shù)治療，能夠有效地解除患者口咽腔和鼻咽腔的阻塞或者狹窄情況，有效地治療兒童鼾癥患者，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】扁桃體切除術(shù)；小兒鼾癥；腺樣體切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.265文章編號：1004-7484（2014）-01-0228-02

臨床上鼾癥又被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，對人類健康的危害逐漸受到人們重視，在兒童人群中的發(fā)病率為1-3%[1]。如果患者出現(xiàn)扁桃體和腺樣體肥大的情況，就會使得患者出現(xiàn)上呼吸道狹窄的情況，進(jìn)而造成患者在睡眠時呼吸道氣體交換受到阻礙，血氧的含量下降，引起患者出現(xiàn)大腦缺氧和心血管功能異常的情況。我院對收治的兒童鼾癥患者采用扁桃體和腺樣體切除手術(shù)方式進(jìn)行治療，取得了顯著效果，以下是詳細(xì)報道。

1資料和方法

1.1臨床資料此次研究和治療的49例兒童鼾癥患者，都是我院在2010年2月——2011年6月期間收治。其中男性為30例，女性為19例；患者的年齡在4-13歲之間，平均年齡為（6.5±0.5）歲；患者的病程在6-72個月，平均為（45.6±10.2）個月。患者的癥狀：睡眠時張口進(jìn)行呼吸；出現(xiàn)打鼾并且鼾聲粗響；憋氣；睡眠不安；同時還伴有不同程度的呼吸暫停等情況。對于學(xué)齡兒童來說，患者出現(xiàn)頭痛，白天上課時，出現(xiàn)注意力不集中的情況，同時還會出現(xiàn)嗜睡和記憶力下降以及生長發(fā)育遲緩等。

1.2方法根據(jù)患者的年齡和病情以及個人的耐受能力、個體差異等情況來選擇不同的手術(shù)方法。在49例鼾癥患者中，其中有20例患者是采用表面麻醉加局部麻醉進(jìn)行單純的雙側(cè)扁桃體摘除手術(shù)，這些患者由于出現(xiàn)單純的扁桃體肥大現(xiàn)象，出現(xiàn)的粘連非常少，采用的手術(shù)方法主要是扁桃體剝離或擠切法；27例患者是在全麻的情況下進(jìn)行雙側(cè)扁桃體摘除手術(shù)，同時進(jìn)行腺樣體摘除手術(shù)，先將扁桃體采用切開剝離或擠切法進(jìn)行摘除，同時對患者進(jìn)行徹底止血。然后在鼻內(nèi)窺鏡下用2%的呋麻滴鼻液及少量0.1%的腎上腺素棉片填塞雙側(cè)鼻腔，使鼻腔黏膜收縮，鼻腔寬大。在內(nèi)鏡直視下用吸切轉(zhuǎn)切除腺樣體。此種腺樣體切除術(shù)因在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，創(chuàng)面出血被即時吸走，故術(shù)野清晰，不會損傷周圍組織，能徹底切除腺樣體組織，出血極少，手術(shù)時間短，平均3-10分鐘，具有安全、有效、快速等優(yōu)點。

2例患兒因鼻腔狹窄，無法經(jīng)鼻腔切除腺樣體，先在全麻下進(jìn)行扁桃體摘除手術(shù)，再用刮匙經(jīng)口腔刮除腺體組織，術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血。所有患兒術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，以及適當(dāng)?shù)闹寡幬锏膽?yīng)用，住院時間5-7d

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）。

2結(jié)果

所有的患者在術(shù)后的住院時間為5-7d，平均為（6.5±0.2）d；對患者的睡眠情況進(jìn)行觀察，在對鼾癥患者進(jìn)行扁桃體和腺樣體切除手術(shù)后3d，46例患者的打鼾癥狀基本消失，患者夜驚和張口呼吸等癥狀完全消失；此外伴有鼻竇炎的2例患者在經(jīng)過治療之后痊愈，鼻塞和流膿涕的癥狀消失；1例伴中耳炎患者也治愈，術(shù)后隨訪6-12個月，平均隨訪時間為（10.5±0.8）個月，患者打鼾癥狀消失，沒有出現(xiàn)發(fā)作的情況，見表1。

3討論

兒童鼾癥又被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，主要是由于呼吸道阻塞而引起[2]。如果不對患者進(jìn)行及時、正確的治療，會因為長期鼻塞張口呼吸而導(dǎo)致鼻呼吸模式對患者面型生長和牙齒咬合造成不利影響，此外，患者還可能會出現(xiàn)腺樣體的面容，由于受到缺氧和高碳酸血癥等影響，使得患者的生長激素分泌受到干擾。此外，組織器官會對生長激素的反應(yīng)性下降，使得患者的身材變得矮小、體重較輕；影響患者全身生長的發(fā)育。

在人體中，腺樣體和扁桃體是免疫活性器官，其位于人體的上呼吸道門戶。如果患者的扁桃體和腺樣體出現(xiàn)肥大，就會對患者的上呼吸道造成局限性狹窄或者阻塞，這是引起患者發(fā)生鼾癥的主要病因。目前，對兒童鼾癥治療的主要方式為手術(shù)治療。大多數(shù)患者同時會患有扁桃體和腺樣體肥大現(xiàn)象，由于腺樣體肥大會使得患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征。所以單純地將患者的扁桃體切除治療，具有一定的局限性，如果將兩者一起切除，治療效果顯著。

經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者的病情和年齡等情況來選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)前做鼻咽部水平位及矢狀位CT掃描，對患者的增殖體大小和其對氣道的壓迫情況進(jìn)行觀察和研究，扁桃體主要是采用剝離手術(shù)或者擠切手術(shù)，腺樣體則主要采用在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻腔切除，單純扁桃體肥大，可采用局麻；若同時切除腺樣體且患兒年齡偏小，不能有效配合手術(shù)，則采用全麻。無論采用何種手術(shù)方式，原則上都要將腺體組織完全切除干凈，擴(kuò)大上呼吸道，有效改善患兒的呼吸，預(yù)防和控制患者復(fù)發(fā)，同時要避免對其周圍組織的損傷。

總之，對于兒童鼾癥患者來說，如果患者沒有特殊的手術(shù)禁忌癥，就應(yīng)該對患者及時地進(jìn)行手術(shù)治療，對小兒鼾癥患者采用扁桃體和腺樣體切除手術(shù)治療，能夠有效地解除患者口咽腔和鼻咽腔的阻塞或者狹窄情況，有效地治療兒童鼾癥患者，是一種安全有效地的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]周敬，魯沈源，勵雯靜，李善群，鈕善福，白春學(xué).148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險因素的分析[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，02：207-210.

[2]薛越，慈書平，陳大倉，金兆清，王明鋒，歐雪華，郭建強.軍人鼾癥279例流行病學(xué)特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，02：294-296.