顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出43例原因分析及防治措施

鄭學(xué)文

【摘要】目的本研究主要目的是顱腦探討外傷術(shù)中各種原因?qū)е掳l(fā)生急性腦膨出，同時(shí)尋找合理的防治措施。方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)中回顧性隨機(jī)抽取我院既往43例顱腦外傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因以及處理的措施和結(jié)果等相關(guān)臨床資料。結(jié)果在43例患者中死亡人數(shù)21，存活人數(shù)22例。分析病因后總結(jié)，其中急性彌漫性腦腫脹15例，急性腦腫脹10例，重型顱腦損傷10例。合并多臟器功能不全者8例，存活患者主要是做到早期的預(yù)防。結(jié)論顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出的原因有主要是急性彌漫性腦腫脹、重度腦挫裂傷、急性腦腫脹、多臟器功能不全者等等，因此早期診斷，提前預(yù)防可以有效降低術(shù)中急性腦膨出的發(fā)生率，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷術(shù)；急性腦膨出；原因；防治措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.242文章編號：1004-7484（2014）-01-0211-01

重度顱腦外傷在顱腦損傷中較為常見，目前仍以手術(shù)治療為主，是當(dāng)今對顱腦損傷治療中的難點(diǎn)，尤其是術(shù)中急性腦膨出的情況，預(yù)后較差。通過積極治療可以明顯降低其致殘率和病死率[1]。顱腦外傷在國內(nèi)發(fā)生率非常高，并且死亡率更好，因此如何做到減少死亡率是臨床醫(yī)生目前的棘手問題，本文通過收集既往臨床相關(guān)資料分析總結(jié)顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出的原因，同時(shí)根據(jù)既往手術(shù)中處理的措施，以及預(yù)后情況如何，從而總結(jié)歸納找出最為合理的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料自2010年2月至2013年4月隨機(jī)抽取在我院住院接受顱腦外傷開顱術(shù)，同時(shí)手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的43例患者，男性32例，女性11例，年齡20-59歲，平均（38.1±7.9）歲。具體統(tǒng)計(jì)其中因車禍導(dǎo)致11例患者、碰傷19例、打架13例，患者入院后術(shù)前檢查腦部CT診斷。其中顱內(nèi)血腫患者8例，硬膜下血腫19例，硬膜外血腫16例，手術(shù)過程中43例患者均有不同程度的急性腦膨出發(fā)生。

1.2治療方法在患者術(shù)前給予保持呼吸道通暢，讓腦部有充足的氧氣供應(yīng)。采取其他保證生命體征穩(wěn)定的措施，持續(xù)監(jiān)測生命體征變化趨勢給予對癥處理，術(shù)中發(fā)生腦膨出情況時(shí)，給予加大吸氧、快速靜脈滴注甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定患者的生命體征。

2結(jié)果

43例患者顱腦外傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因主要為急性腦腫脹、重型顱腦損傷及術(shù)中繼發(fā)顱內(nèi)血腫等。43例患者經(jīng)過積極有效的治療后，輕度殘疾者8例，中度殘疾10例，重度殘疾6例，死亡21例，見表1。

3討論

據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)相關(guān)研究報(bào)道重型顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出病死率占發(fā)生腦膨出的半數(shù)以上[1-2]。因此在國內(nèi)許多學(xué)者研究如何能夠很明確的預(yù)測到經(jīng)行腦膨出發(fā)生概率在臨床上至關(guān)重要，在臨床手術(shù)前，根據(jù)患者既往病史、現(xiàn)病史以及通過家屬了解具體引起本病的細(xì)節(jié)很重要，結(jié)合以上重要醫(yī)學(xué)信息歸納總結(jié)出患者病情處于什么狀態(tài)，是否可能在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外，尤其是急性腦膨出，如果在術(shù)后過程中出現(xiàn)經(jīng)行腦膨出如何早期防治非常重要，如果臨床上做到以上幾點(diǎn)對，能夠大大的降低手術(shù)過程中的死亡率和患者預(yù)后的效果。因此在腦原發(fā)傷后出現(xiàn)血壓（呼吸（體溫（脈搏（顱內(nèi)壓等改變對腦組織造成的二次腦損傷會(huì)加大術(shù)中急性腦膨出的可能其與腦損傷的預(yù)后也有密切關(guān)系[3-4]。

本研究結(jié)果提示：在43例患者中死亡人數(shù)21，存活人數(shù)22例。分析病因后總結(jié)，其中急性彌漫性腦腫脹15例，急性腦腫脹10例，重型顱腦損傷10例.合并多臟器功能不全者8例。其中彌漫性腦腫脹人數(shù)最多，死亡率最高，因此根據(jù)以上數(shù)據(jù)在患者進(jìn)行手術(shù)之前提前做好準(zhǔn)備處理手術(shù)過程中發(fā)生的意外，減少死亡率，增加手術(shù)成功率，根據(jù)以上結(jié)果結(jié)合臨床為以后臨床指導(dǎo)治療和提供臨床重要線索。

總體來說，對于顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出總的原則是早期診斷，早期防治并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)中盡可能快的降低顱內(nèi)壓，供氧，穩(wěn)定生命體征是治療顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出至關(guān)重要的措施。

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