腦白質(zhì)病變與老年抑郁癥的臨床分析

鄭壘炬 王金蘭

【摘要】目的探討腦白質(zhì)病變與老年抑郁癥的關(guān)系及臨床表現(xiàn)。方法隨機抽取120例WML患者，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，并選取30例非WML的作為對照，均進行抑郁自評量表篩查，再進一步行漢密爾頓抑郁量表評分。結(jié)果Ⅰ度抑郁發(fā)生率為54.7%；Ⅱ度72.1%；Ⅲ度92.0%，WML的嚴重程度與老年抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.51，P<0.05）。Ⅱ度、Ⅲ度患者的HAMD評分均高于Ⅰ度及對照組，在抑郁情緒、軀體性焦慮、精神性焦慮、睡眠障礙、全身癥狀、能力減退方面的評分顯著有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論WML程度及部位和LLD有一定相關(guān)性，其病變的程度與HAMD評分及抑郁癥的發(fā)生率呈正相關(guān)；伴程度不同的WML的LLD患者其臨床表現(xiàn)不同。

【關(guān)鍵詞】腦白質(zhì)病變；老年抑郁癥

腦白質(zhì)病變（white matter lesions，WML），指頭顱MRI-T2序列上側(cè)腦室和半圓中心的帽狀、裙邊狀、環(huán)狀或點狀高信號，部分或全部融合成片。研究表明，WML不僅與認知功能減退有關(guān)，與神經(jīng)心理學(xué)也有一定關(guān)系。老年抑郁癥（late life depression，LLD）患病率高達老年人口10%-20%，對于抑郁癥存在WML逐漸引起人們的關(guān)注，但目前研究多從腦小血管病變綜合的去探討與抑郁的關(guān)系。本研究從臨床角度來單獨探討WML與LLD的相關(guān)性及臨床表現(xiàn)，為臨床診療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象選取2012年7月——2013年7月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，均進行體格檢查及MRI檢查，抽取120名WML患者，男女比例約1.2：1，年齡50-75歲；高中或中專及大專學(xué)歷。另選30例非WML的為對照組。

1.2入選標準①無腦卒中、腦腫瘤、腦外傷、多發(fā)性硬化、正顱壓性腦積水、阿爾茨海默病、亨廷病、帕金森?。粺o長期應(yīng)用左旋多巴、多巴胺受體激動劑、5-羥色胺拮抗劑、非甾體類藥物等；無精神病、CO中毒病史，酒精依賴史；②頭顱MRI結(jié)果符合WML的診斷標準，愿意配合檢查及量表測試。

1.3WML的分級Ⅰ度MRI-T2兩側(cè)腦室前角或后角或均可見白質(zhì)高信號。Ⅱ度：MRI-T2沿側(cè)腦室周圍可見連續(xù)的白質(zhì)高信號。Ⅲ度：MRI-T2可見側(cè)腦室周圍和放射冠的白質(zhì)高信號。

1.4臨床測評參照中國精神障礙分類與診斷標準第二版。SDS用于篩查，大于40分者，再采用HAMD-24評價WML患者抑郁癥狀嚴重程度：8-20分為輕度抑郁，21-35分為中度抑郁，>35為重度抑郁。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件。定量資料數(shù)據(jù)采用χ±s表示，采用單因素方差分析及t檢驗分析組間差異。定性資料采用χ2檢驗。檢驗水準均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡、性別等因素分析對照組平均年齡（51.3±2.0）歲，Ⅰ度（54.1±1.7）歲，Ⅱ度（54.1±1.7）歲，Ⅲ度（60.0±2.2）歲，組間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。而性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2WML程度與LLD的關(guān)系經(jīng)SDS篩查，有78例合并LLD，抑郁發(fā)生率為65.0%。Ⅰ度發(fā)生率為54.7%；Ⅱ度發(fā)生率72.1%；Ⅲ度發(fā)生率92.0%。WML與LLD發(fā)生率呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.51，P<0.05）。Ⅰ度患者HAMD評分（11.0±6.8）分，Ⅱ度（14.9±10.0）分，Ⅲ度（27.5±9.8）分，對照組（6.0±3.2）分，顯著有統(tǒng)計學(xué)差異（F=26.27，P<0.01）。Ⅱ-Ⅲ度組LLD患者在抑郁情緒、軀體性焦慮、精神性焦慮、睡眠障礙、全身癥狀、能力減退方面的評分明顯高于Ⅰ度及對照組，顯著有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。

3討論

本研究中，Ⅰ度WML患者抑郁發(fā)生率為54.7%；Ⅱ度為72.1%；Ⅲ度為92.0%，而對照組抑郁發(fā)生率為10.0%，WML患者抑郁發(fā)生率高于對照組，WML的嚴重程度與LLD的發(fā)生呈正相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)差異。有學(xué)者[1]通過磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)LLD患者站立收縮壓下降程度與白質(zhì)高信號體積有關(guān)。這一數(shù)據(jù)已說明WML與LLD存在一定的關(guān)系。觀察組抑郁評分明顯高于對照組，WML愈嚴重，則HAMD評分愈高，且抑郁發(fā)病率隨者WML程度而增加。

本研究中，Ⅱ-Ⅲ度組LLD在抑郁情緒、軀體性焦慮、精神性焦慮、睡眠障礙、全身癥狀、能力減退方面的評分明顯高于Ⅰ度及對照組，顯著有統(tǒng)計學(xué)差異。而在工作和興趣、遲緩、激越、胃腸道癥狀、性癥狀、絕望感等方面評分較低，體重減輕則無統(tǒng)計學(xué)意義。這些癥狀與腦部相應(yīng)功能區(qū)有一定的關(guān)系，提示W(wǎng)ML患者出現(xiàn)不同抑郁癥狀，與相關(guān)部位有一定的關(guān)系。既往研究表明，WML與LLD密切相關(guān)，且WML部位對其影響更為重要。LLD患在額葉、顳葉和中腦區(qū)的白質(zhì)纖維完整性受損，發(fā)病過程中邊緣-眶額網(wǎng)絡(luò)破壞，特別是晚發(fā)性抑郁的白質(zhì)異常更明顯[2]。

隨著年齡的增長，WML越嚴重[3]。本研究中，觀察組的平均年齡相對較對照組高，年齡越大WML相對越嚴重，抑郁發(fā)生率越高。有學(xué)者[4]對65歲以上老人進行大樣本3年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)中、重度抑郁的年發(fā)生率為10.4%。性別無統(tǒng)計學(xué)差異，有報道女性抑郁患者是男性的2-3倍。男性患者比例增高，可能不良生活習(xí)慣較多以及心腦血管病較高有關(guān)。本研究僅從臨床角度橫斷面的研究，還很難明確的說明WML是LLD的直接原因，需進一步地從不同角度研究。

參考文獻

[1]Colloby SJ.Relationship of orthostatic blood pressure to WMH and sub cortical volumes in LLD[J].Br J Psychiatry，2011，199（5）：404-410.

[2]Colloby SJ，F(xiàn)irbank MJ，Thomas AJ.WMC in LLD：a diffusion tensor imaging study[J].J Affect Disord，2011，135：216-220.

[3]胡蓉，楊淞然，潘小平.腦小血管病變和抑郁的關(guān)系[J].中國卒中雜志，2012，7（9）：742-745.

[4]Gureje O.Incidence and risk factors for LLD in the Ibadan Study of Aging[J].Psychol Med，2011，41（9）：1897-1906.