腹腔鏡治療闌尾炎術(shù)后慢性腹痛29例的探討

李永革

【摘要】目的探討腹腔鏡治療闌尾炎術(shù)后慢性腹痛的臨床療效。方法選取我院收治的29例闌尾炎術(shù)后慢性腹痛患者作為研究對象，對本組患者應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷、治療，觀察治療效果。結(jié)果所有患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，腹痛癥狀消失，均痊愈出院。住院時間在5-13d，平均（7.6±3.6）d。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)具有視野廣、創(chuàng)傷小、探查范圍大、術(shù)后粘連發(fā)生率地等優(yōu)點。應(yīng)用腹腔鏡診斷、治療闌尾炎術(shù)后慢性腹痛，可有效提高確診率和治療效果，是值得推廣的治療手段。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；慢性腹痛；腹腔鏡；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.235文章編號：1004-7484（2014）-01-0205-02

自腹腔鏡技術(shù)問世多年以來，已經(jīng)在臨床診斷、治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其在腹部腫塊、慢性腹痛、腹部外傷、急腹癥中的診斷、治療效果已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)同[1]。為探討腹腔鏡治療闌尾炎術(shù)后慢性腹痛的臨床療效，我院對29例闌尾炎術(shù)后慢性腹痛患者應(yīng)用了腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，并取得了滿意的療效。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年1月——2013年6月收治的29例闌尾炎術(shù)后慢性腹痛患者作為研究對象，其中男18例，女11例，年齡在24-68歲，平均（38.6±2.9）歲，病程在0.5-6年，平均（2.3±1.6）年。其中行闌尾炎切除術(shù)9例，化膿性闌尾炎手術(shù)12例，壞疽性闌尾炎手術(shù)8例。腹痛部位：上腹痛5例（右上腹3例、左上腹2例），右下腹痛20例（右下腹7例、左下腹9例、臍周4例），無確切定位4例。所有患者術(shù)前均行B超、MRI、CT、消化道造影等無創(chuàng)檢查以及臨床常規(guī)檢查，均未明確診斷。

1.2方法術(shù)前行彩超檢查，以確定腹腔與前腹壁是否有粘連?；颊呷⊙雠P位，手術(shù)均在靜脈復(fù)合全麻下完成，氣管插管。對于無粘連者，在肚臍上方打孔，做人工氣腹，對于有腹腔粘連者，開放造氣腹，氣腹壓力控制在10-12mmHg。然后置入穿刺套管（10mm），進(jìn)腹腔鏡進(jìn)行探查，左、右下腹分別進(jìn)10mm和5mm的穿刺套管，以探查腹痛病因。針對側(cè)腹膜與回盲部粘連者，行粘連松解術(shù)；對束帶壓迫回腸者，切斷束帶；對回腸憩室者，腹腔鏡下切除部分小腸；對大網(wǎng)膜粘連綜合征者，切斷粘連大網(wǎng)膜；對殘端炎患者，行闌尾殘端切除術(shù)；對盆腔炎者，沖洗腹腔后行盆腔粘連松解術(shù)。

2結(jié)果

經(jīng)活檢及腹腔鏡下探查，29例患者均明確診斷，其中盆腔炎2例、殘端炎4例、大網(wǎng)膜粘連綜合征7例、回腸憩室3例、束帶壓迫回腸4例、側(cè)腹膜與回盲部粘連9例，根據(jù)疾病類型，選用恰當(dāng)?shù)母骨荤R手術(shù)療法，見表1。所有患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，腹痛癥狀消失，均痊愈出院。住院時間在5-13d，平均（7.6±3.6）d。

3討論

臨床上，闌尾炎術(shù)后慢性腹痛較為多見，患者除了腹痛少有其他伴隨癥狀，故普遍未對其引起重視，腹痛遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，對患者的日常生活與工作產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。引起闌尾炎術(shù)后慢性腹痛的原因較多且隱匿性較強(qiáng)，如腹腔內(nèi)腫瘤、小腸憩室、盆腔炎、慢性闌尾炎、腹腔內(nèi)粘連等[2]。通常應(yīng)用影像學(xué)檢查和臨床檢查，如腹部平片、結(jié)腸鏡、彩超等難以發(fā)現(xiàn)異常，無法診斷出腹痛原因，其不但耗費時間和金錢，也會給病人造成沉重的心理負(fù)擔(dān)[3]。近年來，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，對于無法確診的闌尾炎術(shù)后慢性腹痛，腹腔鏡下探查，可有效提高確診率。

3.1闌尾炎術(shù)后慢性腹痛的病因分析在本組病例中，經(jīng)腹腔鏡探查，診斷出盆腔炎2例、殘端炎4例、大網(wǎng)膜粘連綜合征7例、回腸憩室3例、束帶壓迫回腸4例、側(cè)腹膜與回盲部粘連9例。其中因側(cè)腹膜與回盲部粘連而引起腹痛者最多，大網(wǎng)膜粘連綜合癥次之。其原因可能是壁層腹膜與升結(jié)腸或盲腸起始部發(fā)生粘連后，會對腸管蠕動產(chǎn)生影響，從而引發(fā)各種臨床癥狀，患者多表現(xiàn)為腹脹、腹痛，右下腹疼痛最為明顯，活動或進(jìn)食后疼痛加劇，并會使排便習(xí)慣發(fā)生改變，疼痛反復(fù)發(fā)作[4]。大網(wǎng)膜粘連綜合癥，是因為術(shù)后膿液殘存，導(dǎo)致器官或壁層腹膜與大網(wǎng)膜發(fā)生粘連，致使局部大網(wǎng)膜出現(xiàn)纖維化，因瘢痕攣縮而縮短大網(wǎng)膜，在牽拉作用下使橫結(jié)腸下移，從而引發(fā)便秘、腹脹、腹痛，病人進(jìn)食后，在胃腸蠕動作用下對大網(wǎng)膜進(jìn)行牽拉，從而引起各種腹膜牽拉癥狀。另外，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時，保留殘端過長，也會因殘端發(fā)炎而引起腹痛。

3.2腹腔鏡手術(shù)治療的注意事項闌尾炎術(shù)后慢性腹痛病人多具有反復(fù)發(fā)作、多次就醫(yī)、多次檢查等特點，病人或多或少會有焦慮情緒，且對手術(shù)的期望值較高、治療愿望迫切，所以術(shù)前應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行良好的溝通，以消除其焦慮情緒；對于腹腔與前腹壁無粘連者，可在肚臍上緣戳孔造氣腹，對于有粘連癥狀者應(yīng)開放造氣腹；在分離粘連時，應(yīng)當(dāng)盡可能地應(yīng)用超聲刀，少用或不用電凝，以免對腸管造成熱損傷[5]；在腹腔鏡下進(jìn)行探查時，要探查全面，以免遺漏。

總之，腹腔鏡手術(shù)具有視野廣、創(chuàng)傷小、探查范圍大、術(shù)后粘連發(fā)生率地等優(yōu)點。應(yīng)用腹腔鏡診斷、治療闌尾炎術(shù)后慢性腹痛，可有效提高確診率和治療效果，是值得推廣的治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]和西濤.腹腔鏡治療闌尾炎術(shù)后慢性腹痛25例體會[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（1）：63-64.

[2]陳慶生.腹腔鏡及開腹術(shù)式對慢性闌尾炎患者疼痛及腹腔粘連的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（3）：284-285.

[3]袁明，董曉剛.腹腔鏡下診療慢性腹痛的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：37-38.

[4]陳雄，李杰，李俊，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：47-48.

[5]梁承友，羅毅，劉順順，等.復(fù)雜闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后處理[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（3）：281-282.